感冒发烧好几天不退、一动就冒汗还犯恶心怎么办？——罗大伦博士：小柴胡颗粒配桂枝颗粒，补足正气把外邪顶出去

一开场：疫情放开，大家都有点慌

那段时间，各地疫情政策不一，但逐渐放开是大趋势。老百姓有点晕了：天哪，那怎么准备呢？我们囤点什么？怎么做好准备？

罗大伦先给大家吃了颗定心丸。

💬 罗大伦解说：这事儿大家别担心、别害怕。因为现在这病毒确实没有之前那么凶猛了。但是即使没那么凶猛了，它也是个外邪，所以我们也要好好分析一下。亲近中医的朋友，平时就热爱中医的朋友，这时候优势就出来了——大家心里有数，知道一些知识，所以不是特别害怕。

反观网上好多一点中医知识没有的，一发烧就往医院跑，医院人很多进不去，哭天喊地的觉得受不了了。

💬 罗大伦解说：这其实多学点中医知识多好，我们有各种各样的方法帮助处理。今天讲个方子叫柴胡桂枝汤——这是张仲景的方子，而且现在两个药都有中成药了，配在一起用，特别适合当下正气不足的人。

张仲景治外感的看病总纲：正气足不足？邪气胜不胜？

张仲景建立了治疗外感病、治疗瘟疫的体系。这个体系怎么看？罗大伦一句话点透——一定考虑两方面的因素：正气足不足、邪气胜不胜，尤其是正气足不足。

💬 罗大伦解说：当你正气不足的时候，外邪来了，身体的反应会有问题。所以有桂枝汤证——这桂枝汤讲什么呢？就这人正气平时不特别足，有点虚弱，外邪来了、寒邪侵犯体表，你抵抗的时候有点问题，因为正气不够足。这叫什么？体表虚、表虚——体表要接触外邪，体表正气不足，就是表虚。

表虚证：一动就出汗，营卫不和了

表虚是什么状态？罗大伦用营卫之气讲得明明白白——这里边有两个东西：卫气和营气。

💬 罗大伦解说：卫气不足，这里边的营气怎么样？它就会出来。营气走在脉里边，是营血、阴类的物质；卫气走在脉外边。卫气不足以后，营气一出来，人就会出汗，所以叫表虚证。

表虚证最主要表现就是自汗——换了外感以后，一摸额头、一动就出汗，一动就出汗。

💬 罗大伦解说：各位只要一动就出汗，你就要高度怀疑是不是表虚证，我们叫营卫不和——卫气不能固摄营气，营气在里边出来了。平时这种情况不明显，但一旦感受外邪，身体知道要抗争了，营卫都要加速运动：卫气本身就不足，想运动但力量不够；营气一加速，卫气不足，它就跑出来了，所以就会出汗。

桂枝汤：把正气补足的扶正方

表虚证用什么？桂枝汤。这个方子讲了很多次了，罗大伦前两天还讲过中成药的桂枝颗粒，网上就能买到。

💬 罗大伦解说：桂枝干嘛呢？温通，补这个卫气；白芍敛阴，把那个阳气别让它出来；然后炙甘草干嘛？调和脾胃——因为他认为是脾胃虚弱，根源在脾胃这儿：脾胃虚弱，无法吸收食物的精微物质，然后将其转化为营卫之气，所以营卫之气会弱。生姜大枣干嘛？调和脾胃。所以桂枝汤实际也是个调和脾胃的方子：桂枝可以温脾，芍药可以敛肝，这样肝脾调和；人参、大枣在里边守护脾胃。

这个方子还藏着变方的大秘密——同样的药物，分量一变，就成了补脾胃的名方。

💬 罗大伦解说：把他的芍药翻一倍，里边加点饴糖什么的，就变成小建中汤、黄芪建中汤——健中汤就是补脾胃的。所以大家看，同样的药物，分量稍微一增加，就变成补脾胃的建中汤了。所以桂枝汤是一个什么方子？是一个扶正的方子——把你正气补足，营卫调和了，外邪就赶出去了。

《伤寒论》第一个方子：扶正才是正道

张仲景把桂枝汤放在《伤寒论》的第一个方子，为什么？

💬 罗大伦解说：干嘛？就扶正。这体现了治疗的一个思想：外邪来了、瘟疫来了、侵犯你身体了，我们能做什么事儿呢？一是往外赶——身体有高热我清热等等；另外就是扶正，一定要扶正。所以你说著名的治疗瘟疫的方子人参败毒散，为什么以人参做君药？为什么不正气？你正气足了，能往外顶这些外邪，这才是正道。

比表虚更深一层：少阳证，像电压不足的灯

如果你身体继续不足，比正常的桂枝汤证还要严重一些，会进入什么状态？少阳证。罗大伦打了个特别形象的比方。

💬 罗大伦解说：少阳症什么意思？就像屋里的灯，电不足了，灯就刷一闪一闪的——电足的时候它亮了，不足的时候它灭了。身体不足了，想积蓄点力量，好不容易攒点力抵抗，身体就开始发热；抵抗一下，能量马上就不足了，状态又低迷下来，所以又开始冷——又发热又冷，叫寒热往来，忽冷忽热。这就是少阳证：身体能够组织起有限的抵抗，时而抵抗、时而不抵抗，开始进入正气不足的一个更深的阶段了。

少阳证有哪些表现？——口苦、恶心、头晕、胸闷

少阳证主要表现什么？罗大伦列出一长串清单。

💬 罗大伦解说：嘴里发苦，口干，然后有点眩晕，有点呕、往上有点恶心的感觉，泛酸水，胸闷、心悸、胸胁胀痛，失眠多梦等等。口苦咽干、默默不欲饮食、往来寒热、心烦喜呕、胸胁胀痛，还有失眠多梦——这是我们后边多加上的。有这些症状，说明这时候气机有点郁结了，正气不足、开始有点无力抵抗了。

小柴胡汤：和解少阳，立竿见影

这时候张仲景给的思路是什么？小柴胡汤。

💬 罗大伦解说：小柴胡汤里边，柴胡干嘛？解外邪、散外寒、透发邪气；黄芩清里热；人参扶正气；半夏调和气机、化痰，把这气往下降，像胃气下降；然后炙甘草，还有生姜大枣调和脾胃。小柴胡就能够和解少阳：把正气补足了，然后把邪气往外透。柴胡是有邪气往外透发作用的这么一个药。小柴胡汤治疗这种情况，应该说立竿见影——把郁结能散开，上下这么散开，正气给你补足，把邪气往外透发，这是非常高明的做法。

现在有中成药小柴胡颗粒，到处都可以看到。

两种证同时出现怎么办？——柴胡桂枝汤

但临床最常见的，是两种状态同时出现——这也是罗大伦今天要讲的重点。

💬 罗大伦解说：什么状态？你正气不足，单用桂枝汤吧，正气不足还更严重一点、有点进少阳证了；你说全进少阳证了，还没有，他还带点桂枝汤证。所以这时候什么表现呢？发热、怕冷——这是桂枝汤证；然后肢节烦疼，关节疼，经络运行不畅了；胃有点恶心、心下支结、觉得胸闷——这是少阳证了；外症没有除掉，还有外感症。这时候张仲景给开什么方子？柴胡桂枝汤。

这方子很有意思——把小柴胡汤和桂枝汤合在一起，分量给减半，但柴胡的用量还是稍微大一点。

💬 罗大伦解说：这方子是专门治疗正气不足、程度比桂枝汤证还要严重一些、带点少阳证的状态——有点恶心、有时候有点晕头。有这种情形，就要用柴胡桂枝汤：一半小柴胡、一半桂枝汤，用这方去解外邪，等于帮助身体补足正气、把这邪气给顶出去。这个方法非常有效。

什么情况下用？——四个信号

具体什么时候用？罗大伦给了一套自测信号。

💬 罗大伦解说：感受外邪的时候，你明显开始疲惫了；然后怕冷，身体怕冷；关节有点酸疼；发烧特别明显；另外一动就冒虚汗——这是桂枝汤证；后边还有什么？还有点恶心——这是小柴胡汤证；有点迷糊、有点晕晕的。如果有这些症状，你就可以用这方。

中医圈的经验：柴胡一定要重用

柴胡桂枝汤是很多中医治外感病的常用方法，效果非常好，但有一个要诀——柴胡的量要足。

💬 罗大伦解说：就柴胡汤加桂枝汤合在一起，叫柴胡桂枝汤证，经常用的方子，这种方效果非常好。甚至有中医说：只要你碰到外感发烧，几天都解不掉，那怎么办？柴胡桂枝汤。那边要诀是什么？其他药你用 6 克、9 克都行，但柴胡一定要多用点儿——柴胡你可以用到 20 克到 30 克，效果非常好，这是很多中医的经验。

罗大伦的亲身体会：单用不如合用

罗大伦还分享了自己的用药体会——单用桂枝汤、单用小柴胡汤，都不如两方合用。

💬 罗大伦解说：我基本上单用桂枝汤的时候，除非特别典型——这人就是一动就冒虚汗，特别想喝了以后马上好。这是什么？往往是得外感的最初阶段，特别最初阶段抓住了，喝一壶就好。但是有的你就没抓住，拖下来了，你喝那么一两杯，我听不着了。那小柴胡你单独用，可能效果也不好。往往是柴胡加桂枝配在一起喝下去，效果非常好——就扶正，你明显感觉到正气充足，邪气给慢慢往外顶、给顶出去。所以这是一个非常经典的方子。

实用妙招：小柴胡颗粒配上桂枝颗粒

那老百姓手里没有汤药怎么办？罗大伦今天教一个非常有趣的用法——两个中成药配着喝。

💬 罗大伦解说：小柴胡颗粒配上桂枝颗粒——现在这俩都有中成药了，小柴胡颗粒到处都有；桂枝颗粒我曾经告诉大家，上网能买到。如果你真的感受外邪了，正气不足的人非常多，你也拿捏不准，单用桂枝汤总觉得喝了也没算怎么好、也没算怎么坏，好像就僵持在那儿了——那可能是正气不足比桂枝汤的更深一点。怎么办呢？柴胡配桂枝，叫柴胡桂枝汤：拿小柴胡颗粒配上桂枝颗粒，俩配在一起，甚至小柴胡颗粒可以稍微多一点。一般一样一袋就行，小柴胡多一点儿也行。这两配一起，能够把正气慢慢补足、把邪气顶出来，效果非常好。

💬 罗大伦解说：有时候你单独可以配点什么？要是还有热症，你可以稍微配一点双黄连、配点蒲地蓝，配一点点；有时候其实也不用配——基本上用上去后，正气足了，外邪就能解掉。临床中很多中医用它治外感发热：只要是这发热，一般用上几天没见效，那就用这方，效果非常好。

姜枣水冲颗粒：小细节，大讲究

用法上还有一个加分项——别拿白水冲。

💬 罗大伦解说：在刚刚受寒的最初阶段，还没怎么化热、刚有点化热也没问题，可能会发烧、可能会怕冷、可能有点呕、一动就出汗、有点眩晕等等，然后有点虚弱、正气不足。这时候你就喝这俩颗粒喝下去——你有可能的话，切两片姜、放一个大枣，拿水熬好以后，用这个开水来冲颗粒，效果更好。

结尾：扶正，把邪气顶出去

最后罗大伦回到那个根本思路——为什么疫情里中医爱好者不慌？因为知道怎么帮身体。

💬 罗大伦解说：不了解中医药的朋友，真的有外感来了、外邪来了，他没办法，不知道怎么帮助身体；我们中医爱好者就知道——分析身体的不同状态，古人告诉你：你什么不同的状态，我们怎么去帮你。柴胡桂枝汤是一个被大家有点忽略、没怎么去多用的方子，但很多中医特别擅长用这个方子、用这个思路。今天介绍的就是它的颗粒剂用法——通过扶正，最后把邪气给顶掉。

接下来，罗大伦说还将陆续介绍如何帮助身体把正气补足——外感系列，还在继续。

根据罗大伦博士外感病防治讲座整理，柴胡桂枝汤出自东汉张仲景《伤寒论》（小柴胡汤合桂枝汤）。