身上总有瘀血、血堵住了怎么办？——罗大伦博士讲活血化瘀：药怎么用才算好？

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对应病名（医学用语）：瘀血证 · 血瘀证 · 中心性视网膜炎 · 闭经 · 气滞血瘀 · 痔疮

一开场：活血化瘀的老祖宗，还在张仲景那儿

今天我们接着讲活血化瘀的思路，讲一个名方——抵挡汤。

💬 罗大伦解说：前面我们讲过，张仲景在《伤寒杂病论》里开创了活血化瘀的治疗方法，怎么去治疗、用哪些方剂，都非常完备，所以张仲景是开创者。后世医家根据这些思路不断发展，现在活血化瘀的药物已经非常多了，方法也很完备了。

虫药和草药：力道差着十万八千里

活血化瘀的药，先要分两大类。

💬 罗大伦解说：第一类是虫类药——水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等等。这些东西都有走窜通络的作用，是化瘀药里力道比较大的。比如地龙，我们家就经常用——我曾经讲过用地龙来治疗痔疮。实际上痔疮本身也是一种瘀血：它是静脉丛膨大形成的。地龙能治痔疮，就是因为它有凉血活血的作用。

第二类是草药，就和缓一些，比如当归、丹参、桃仁、红花。它们有和缓的作用，有时候一边养血一边通——比如赤芍，白芍是养血的、敛阴的，而赤芍偏于通，但也兼具养血敛阴的作用。草药化瘀，力道就温和得多。

第一个病人：产后受风，两年眼睛看不清

先讲我们学校——北京中医药大学——的伤寒大师刘渡舟老先生的一个医案。

💬 罗大伦解说：刘某某，女，31岁，产后受风。大家注意，是产后——生完孩子以后，受风引起眼睛疼，以至于视力逐渐下降，已经两年多了。病变先从右眼开始，视力不断往下降；检查说是眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，诊断是中心性视网膜炎。治疗以后稍微恢复一点，可左眼视力又下降了——从1.5降到0.1。

后来用中成药石斛夜光丸调理，视力有所回升：左眼到了0.8，右眼是1.2。

💬 罗大伦解说：可是这位女士的其他症状一直没好——她经常感觉后背疼痛，右侧少腹也疼；每临月经，两腿发胀，腰腹剧痛；而且精神紧张、恐怖不安、惊悸善忘，睡觉睡不好、失眠，容易忘事——神志都出问题了。再看舌头：舌质暗绛，右边有瘀斑——这说明什么？有瘀血。

一串怪症状，最后都指向一个“瘀”字

少腹疼、后背疼，其实都是瘀血的缘故。那这瘀血跟什么有关？

💬 罗大伦解说：跟她产后受风有关。这些瘀血没有排干净。脉象弦滑，根据上述脉症辨证为：下焦瘀血、气滞血瘀，瘀浊上扰，导致眼睛视力发生改变，还经常疼。怎么治？用逐瘀活血之法——用的就是抵挡汤的思路：大黄、桃仁、虻虫、水蛭，加上丹皮、白芍，柔肝、泻肝火。

一副抵挡汤下肚，六七小时后“气冲病灶”

药服下去，反应来得又快又猛。

💬 罗大伦解说：服药约六七个小时以后，她出现后脑部跳动性疼痛——这叫气冲病灶：血分活跃开了，瘀血开始化开。同时小腹疼痛，随即大便下得颇多，小便颜色红得像血汁一样——这说明瘀血化开了，当时那些瘀血真的被化掉了。此后这些症状迅速减轻，她顿时觉得周身轻松、头脑清晰。

转方血府逐瘀汤，六剂视力恢复如常人

瘀血排出去以后，接下来就是善后调理。

💬 罗大伦解说：此后转方，用血府逐瘀汤——这是清朝王清任的方子——加上决明子、茺蔚子等，又服了六剂，视力恢复如常人。经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已经基本消失。这个病，大家看，就是个瘀血为患。有时候它发病很怪，你真的判断不出是瘀血。

那这位女士的病根到底在哪？就在产后。

💬 罗大伦解说：她生孩子以后，瘀血没有排干净，又受了寒、受了风，这么一凝住，瘀血就留在里边了。所以中国古人为什么说坐月子要保暖——不能寒风吹到、不能沾凉水——这绝对是有道理的：血凝住了不容易排出来，瘀血留在里边为患，留在腹部为患，结果情绪出问题、精神类问题出现，睡觉失眠、特别容易忘事，周身还有疼痛的地方——这些跟瘀血全都能对上。用一般的活血化瘀药也行，但效果慢一点；刘渡舟老先生这一一副药就解决问题了——用抵挡汤把瘀血排出来，再用血府逐瘀汤这种常规化瘀方调理，六剂就彻底恢复。这就是经方的力道。

第二个病人：三个月丸药，人却越吃越瘦

第二个医案，是沈延南先生治的一个少女闭经案。

💬 罗大伦解说：一个周姓少女，家住小南门，年约十八九岁，月经三个月没来，面色萎黄——各位，瘀血的黄是那种枯萎的黄色，暗暗的黄；小肚子微微发胀。看上去好像是肝血劳损，但沈先生看出来有瘀血的原因，就嘱咐她吃大黄蛰虫丸——这是张仲景的方子，也是活血化瘀的中成药，里面是虫类药。每服9克，每天三次，量挺大的，一个月就可以好。从此以后，这位女孩的月经来了。

可三个月以后，忽然来了一位中年妇女，带着一个女子来请医——

💬 罗大伦解说：一看这女孩，面颊瘦弱，几乎不成人样，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。医生很奇怪，问：病已至此，何不早治？这妇女就哭了：这是我的女儿啊，三个月前曾经就诊于先生，先生令服丸药。现在呢，腹胀增加、四肢日瘦，背骨都突出来了，月经仍然没来。前后一算，这孩子六个月没来月经了。

沈先生吓出一身汗：赶紧换抵挡汤

沈延南先生一听，闻言骇然，深悔前药之过：前面没给人开好方子，越治越重了。

💬 罗大伦解说：沈先生说：这病已经奄奄一息了，我尤其要用心给人治。一看这情况——皮骨仅存，瘦得皮包骨头；少腹胀又硬，重按也疼。这是腹诊：我曾经讲过，少腹硬满而痛，这是瘀血内结——不攻其瘀，病焉能除！可是又考虑：她原来的气已经伤了，恐怕不任攻伐——先补吧？可一补，又让邪气留恋在里边不走。犹豫再三，最后定下来：用一剂猛药，以抵挡汤给她：虻虫3克、水蛭3克、大黄15克、桃仁50粒。

第二天，母女一起来了：这女孩泻下黑瘀甚多，腹胀减了，也不疼了。一诊脉，脉甚虚，不宜再下——赶快以生地、黄芪、当归、潞党参、川芎、白芍、陈皮补气、活血、行气。一剂以后，复诊不再来。

💬 罗大伦解说：六年以后，正好在路上遇到——这位少女已经生儿子了，孩子都四五岁了，身体完全恢复。这个医案很有意思：一开始给女孩吃丸药化瘀，结果人越吃越瘦——为什么？活血化瘀是有忌讳的，要知道什么时候不能用。

大教训：气血不足的人，不能光活血化瘀

像抵挡汤这样的方子比较猛烈，你看这些医案里没有一吃就吃两个月的——一般都是一副药解决问题，泄完了就完事，不再用了。

💬 罗大伦解说：大黄蛰虫丸也是猛的，做成丸药，一天9克、一天三次，这女孩服了三个月——那种一点点往下攻，瘀血没下来，人反而越来越瘦。为什么？活血化瘀有个原则：当你气血不足的时候去活血化瘀，一定会出问题。真有明显的瘀血在里边，一下化掉，然后赶快扶正；如果想用丸药长期活血化瘀，必须同时补气血，或者先补气血。千万不能气血不足就给人家活血化瘀——身体很弱，你给他通啊通啊，他消耗正气越来越厉害。

罗大伦自己就见过一位妇女——

💬 罗大伦解说：那位女士产后身体不舒服，找医生调理，医生一看：哎呦，瘀血！就给她水蛭、虻虫、蜈蚣这些化瘀的药，天天喝。喝了一段时间以后开始不行了——两眼发黑、瘦弱不堪，神志都出问题了，想问题都反应不过来。这是伤了正气了，好多年都没调过来。我一看那方子，好家伙，水蛭什么都有——就是太猛烈了。所以我帮她赶紧扶正。大家记住：不能恨病，瘀血没那么多，你使劲化——桃仁、红花、水蛭一起上，身体经得住这种冲击吗？要合理地用中医理论指导调整身体。

平时怎么化瘀？三七粉这样吃才安全

那平时我们想活血化瘀，比如吃点三七粉、丹参粉，行不行？

💬 罗大伦解说：看你气血足不足。气血正常的，少量吃一点没事；气血不足的，要配合养血——气虚的配点补中气的，血虚的配归脾丸，气血双补。在养的基础上再慢慢化瘀，效果更好，尤其长期用的一定要一边扶正一边化瘀。肝气不舒的，配合血府逐瘀胶囊——它就是理气加上活血化瘀的。

三七粉为什么罗大伦一直主张大家吃？

💬 罗大伦解说：三七跟人参是同一科属，长得很像，也有补的作用——尤其三七做熟了以后就是补的，一边补一边通。所以少量、每天一克、长期坚持，是安全的。而且三七里有人参皂苷，能补气，同时活血化瘀。但我真碰到过身体特别特别弱的人，吃完三七头晕——为什么？太虚了，一点气血动都受不了。这种人适合先吃归脾丸养一养，正气足一点，再慢慢化。如果配合起来：三七粉配西洋参粉，三七补气温、西洋参补气养阴，再通一点配丹参粉（丹参通又养血），配在一起更平和，每天各一克坚持吃，对活血化瘀特别有好处。

💬 罗大伦解说：另外，很多中成药里都有虫类药，比如通心络胶囊里有水蛭，步长脑心通里有地龙——量都很小，一点点吃化瘀没问题，可别一次吃几十粒。药性上，丹参养血，当归一边养血一边化瘀，桃仁红花管通，三棱莪术通的作用大、养的作用小——这些药往往要配合起来用。如果配合艾灸、刮痧、拔罐、针灸来调理，瘀血化出会更好。瘀血化掉了，气血通畅了，身体才能真正健康；只要气血堵在那儿，身体一定会有问题——那是个定时炸弹。

本文根据罗大伦博士解说张仲景活血化瘀思路讲座整理，医案出自刘渡舟、沈延南医案。