夏天为什么没人得心脏病？——倪海厦讲《黄帝内经·六节藏象论》：节气太过不及与五脏藏象

病人搜索词：节气反常会怎样 / 冬天不冷夏天干旱 / 夏天会得心脏病吗 / 静脉曲张 / 腿上青筋 / 放血治疗 / 掉头发是什么原因 / 化疗掉头发 / 指甲能看出肝病吗 / 牙是骨头长的吗 / 吃太咸伤心脏 / 大蒜吃多伤肝吗 / 辣椒吃多伤哪里 / 五味养生 / 人迎脉 / 关格 / 中医脉诊

对应主题（医学用语）：《素问·六节藏象论》· 节气太过不及 · 至而至太过 · 至而不至不及 · 气淫气迫 · 冬行春令 · 春行冬令 · 五运六气 · 正邪虚邪实邪贼邪微邪 · 五的数 · 天食人以五气地食人以五味 · 五气入鼻藏于心肺 · 五味入口藏于肠胃 · 心者生之本神之变也其华在面其充在血脉为阳中之太阳通于夏气 · 肺者气之本魄之处也其华在毛其充在皮为阳中之太阴通于秋气 · 肾者主蛰封藏之本精之处也其华在发其充在骨为阴中之少阴通于冬气 · 肝者罢极之本魂之居也其华在爪其充在筋以生血气其味酸其色苍为阳中之少阳通于春气 · 脾胃大肠小肠膀胱三焦者仓廪之本营之居也其华在唇四白 · 血之余 · 骨之余 · 肾生髓 · 脑为髓海 · 缪刺法 · 孙络 · 五味酸苦甘辛咸 · 酸伤脾 · 咸伤心肾 · 苦伤肺 · 辛伤肝 · 凡十一脏取决于胆 · 人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛以上为格阳 · 寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛以上为关阴 · 关格 · 溢脉覆脉 · 《难经》第三难 · 承泣四白巨髎

一开场：立春都过了，怎么还是这么冷？

这一讲接着上回《六节藏象论》的话头。倪海厦先纠正自己上一讲的失误——立春讲错了，立春之后还有雨水：

💬 倪海厦：立春完了以后是雨水。立春到雨水这两个礼拜，一个节气。这个节气在交换的时候还是比较冷。雨水以后才开始走春天，要热了。结果呢，还在冬天的时候就行春令——冬天本来应该很冷，今年冬天很热，这就是“至而至”，就是所谓的太过。

“至而至”，该到的时候到了，是正常；可冬天里春天提前跑来了，就出了大问题。倪海厦把这背后的道理一层层拆开。

冬行春令：太过了，叫“气淫”

💬 倪海厦：太过则薄所不胜而乘所胜。木气过旺，木就去克土——土是木所胜的，被克惨了；本来金是克木的，现在木反而去欺负金，害到这个金。这种太过的气脉、节气的“气”，我们称为“气淫”。它不分邪正地内生，攻不能进——我们当医生的，如果没办法查到，到头来会没办法控制。

所以看天气不能只看热闹：冬天暖得反常，不是“省了棉袄钱”这么简单，那是木气过旺的信号，接下来克土、反侮金，五脏六腑都要跟着遭殃。

春行冬令：不及了，叫“气迫”

反过来，春天到了却还是冷飕飕，也是病：

💬 倪海厦：进入春天了，还是很冷，明明立春也过了、雨水也过了，早就该是春天了，可还是冬天那么寒冷——这叫不及，该至而不至，我们称为“气迫”。那变成春行冬令，春天怎么还在行冬令呢？这个夏天的水就很大，夏天就会有大水。

水还是那么多：天官们怎么预知旱涝

为什么医生要盯节气？倪海厦打了个比方：地球是固定的，水也是那么多，今年这边干旱，水就在那边；今年这边水灾，那边就干旱——反正水就那么多。

💬 倪海厦：冬天本来很寒冷，寒冷的时候水汽都在天上。突然冬天行春令，开始温暖下雨，冬天雨水很多，那夏天的雨水就不多了——所以冬天行春令，夏天就会比较干旱。反过来，春天还冷、春行冬令，夏天的水就很大。过去中国很多天官，就以这个节气的过与不及，赶快预知明年夏天会怎么样，预先做准备。

这是大禹治水级别的智慧：看今天的反常，算明年的旱涝。

五运乱套：不变则已，一变就是大病

黄帝问：天地五运之气——木火土金水，春夏长夏秋冬，如果不按这个环节、这个季节来循环，会怎么样？岐伯答：苍天之气，不得无常，气之不息，必生大变。

💬 倪海厦：比如说现在冬天怎么变成夏天那么热，秋天变成春天——无常，没有按照正常的春夏秋冬走，一定会生大变。变则病。所胜则为其所不胜则病。一般来说我们前面讲过所谓正邪：以心脏为主，心脏本身生病了叫正邪；心脏所生的土，我们称为实邪；生心脏的木，我们称为虚邪；水本身是克心脏的，心脏有问题的时候水来的更大，这是贼邪；火能克金，心脏有问题的时候会影响到金，肺就有一点点毛病——所以心脏病人，肺的问题不是很大。

正邪、虚邪、实邪、贼邪、微邪——一套完整的邪气谱系，全从五行的母子生克里推出来。

寒不过五，热不过五：这个“五”妙得很

第 74 页之前，倪海厦先介绍一点天文知识——“五的数”：

💬 倪海厦：五气的数只有五嘛，木火土金水。我们常说这几天好冷哦——寒不过五，到第六天就会转；热呢也不过五，连续五天热到极致，不会再过去了，到第六天一定会下雨，天气会比较凉快。这个五的数很有意思，以后作位观察，大家就可以看到，真的很妙。

同样的道理，摘一个苹果下来：刚摘的时候是酸味，那是木；你放在那边不过五天，再吃就变成甜味了——它一直在转，气会改变。五天，是天地之气转一个身的时间。

人是怎么活着的？天食人以五气，地食人以五味

第 74 页，黄帝问：气和而有形，应便以证，天地之运阴阳之化，其于万物孰多孰少？岐伯答：天至广不可度，地至大不可量。接着，药物的药性出来了——植物分成五种颜色，青赤黄白黑；除颜色以外又分成五种味道，酸苦甘辛咸。五色之变，不可胜视；五味之美，不可胜极。

💬 倪海厦：天食人以五气，地食人以五味。我们人能够存在于天地之间，因为吸收了五气——节气的变化，春夏秋冬生长收藏；还有我们人吃的五味，五谷杂粮里面的五种味道。五气入鼻，藏于心肺——气在心肺里面，上使五色修明，音声能彰，看得很清楚、听得很清楚。五味入口，藏于肠胃——所有味道的食物藏在肠胃里面，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

所以中医的观念里，人就是秉天气和地气两个合在一起的：你光有地气吃的五味，没有天气也不行——没有呼吸嘛；光呼吸也不行，一定要地气来互相配合。

💬 倪海厦：当然也有很多例外，上古的真人就不用吃什么，每天坐在那里就可以了。可是那样也很乏味，没有朋友。跟同一代的人一起走掉就算了，你一个人活到两百年，你的人都不认识你，你也不晓得怎么跟他们沟通——也很没意思，这是我个人的看法。

藏象开讲：心脏是生之本，夏天是它的保护伞

第 75 页，进入藏象正篇。岐伯把五脏一个、一个分开来讲，第一个就是心脏：

💬 倪海厦：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。脸上的气色看心脏，脸颊这边到颧骨、承泣四白巨髎，是胃气的所在；心脏在正中间这个地方。

心其充在血脉——身上的血脉全是心在管。倪海厦随手一指，就是临床：

💬 倪海厦：你看到血脉、看到这个皮肤，血脉正常的话是看不到的。你如果看到腿上很多青筋，好像静脉曲张，或者一些小血管，这都不正常。我们所谓的缪刺法，就在有淤血的地方刺血放血，把血放掉，让它能够流畅——血脉有问题的时候，讲的都是心脏。所以我们看到病人静脉曲张或者血脉有问题，通常开心脏的药。

心脏“通于夏气”这四个字，倪海厦给了个石破天惊的解读：

💬 倪海厦：为什么叫通于夏气？就是你心脏的气跟夏天的气是相通的，代表心脏是受节气的保护。夏天的时候心脏本身不受病——所以正常人在夏天不应该有心脏病发作死掉才对。中医是站在外面看里面，黄帝内经先下了这个定义。如果说台北市夏天急诊室根本没有人心脏病发作死掉，代表台北市的医学是对的；如果夏天还是有人得心脏病死掉，这个医学就错了。黄帝内经并没有讲治——按照天、人、身体之间的纪律，天人是相通的，就不应该有人夏天心脏病死掉。你去调查一下，看看夏天心脏病有多少人，就知道这个对还是错。

肺是气之本：毛是血之余，牙是骨之余

💬 倪海厦：肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。心是阳，肺是阴，阴阳是交合的，所以魄藏在肺的里面。肺主皮毛，皮肤毛孔通通是肺脏在管。肺主气，心主血，都在上焦。

那毛是怎么长出来的？倪海厦讲了个“血之余”的妙理：

💬 倪海厦：肺主皮毛，这个形生血，所以所有的毛都是血多余的地方——血之余。就好像牙齿：肾脏管全身的骨头，牙齿是跟着骨头连在一起的，牙齿就是骨头多余的地方，叫“骨之余”。毛呢是血之余：心脏的血到这边来，遇到肺的气血气化以后，就变成毛发生出来。你要把毛弄没有了，反过来做就好了。

肺通于秋气，秋天肺当令、主肃杀：

💬 倪海厦：秋天的时候你跑到山上去看，哇，大自然一夜之间树叶变黄了。你如果是用人的力量，人为地把一棵树烤黄，你看看要花多少能力？天地之间一夜之间，整个树就变掉，那么快——天地之间的力量是你无可比拟的。为什么？因为肺主燥金，金主肃杀，肺的气非常锐利，金克木嘛，所以一夜之间树木通通变颜色。

肾是封藏之本：头发颜色归肾，头发生长归肝

💬 倪海厦：肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。横膈膜就像地面，肾脏好像两个树根撞在底下，所以肾脏是黑色的。黑色，冬天通常是收藏——所有的植物、动物冬眠的都藏在底下，种子藏在底下，冬天就是肾脏的性。

骨为什么归肾管？倪海厦把链条讲清楚了：

💬 倪海厦：人的肌肉、皮肤、经脉、血脉，最里面是什么？是骨。骨在最底下，跟肾脏的性是一样的，所以骨有问题的时候，我们通通治肾脏。为什么？因为肾能够生髓——骨髓里面生出来的髓，是肾脏的精，非常好的营养液；髓生出来，骨头来自髓，髓来自肾脏，过程是这样子。我们的脑呢？脑为髓海，髓集中上升到头部去，累积在里面变成个海洋一样，也是跟肾脏有关系。

肾其华在发，头发也分两半管：

💬 倪海厦：头发的颜色是肾脏在管，黑色嘛，发色是肾；头发的生长成长呢，是水生木，是肝脏在管——肝是木，木要开始长了，长了很多须须出来，原来甚至种子而已，种子先发芽长的都须须出来。所以肾脏管头发的品质色泽，肝脏管头发的生长。

说到头发，倪海厦忍不住点了化疗：

💬 倪海厦：你如果不相信我讲的话，你到医院去。癌症病人第一次做化疗，躺了三四个小时不能动，两个小时以后你就拉头发就下来了——当场做、当场掉，因为把肝脏伤到了。那个给敌人去就好了，自己不要去。

肝是罢极之本：看指甲，就知道肝好不好

💬 倪海厦：肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍。肝是阴，魂是阳魂，阴和阳相辅相成，魂居在肝脏里面。肝生出很多筋，筋到了四肢末梢，筋之余为爪——指甲就是筋最外侧的地方。所以看指甲的症状，就可以判断肝脏有没有问题。

肝的正色是什么色？倪海厦顺手把四季气色都教了：

💬 倪海厦：苍色实际上就是正色、健康的青色——青中带一点点微黄，正常的。为什么我们要去看这个颜色？冬天是黑色的，秋天是白色的，夏天是红色的，春天是青色的。到春天的时候，这个人脸上带一点点青、带一点点黄，不是很青很黄，那就有病；一点点青、一点点黄就是常色，正常人该有的颜色。冬天的时候人的气色要暗一点、黑一点、暗一点——因为身体要收藏，跟农人忙完一样，把稻米赶快收藏进谷仓里面，精气要内敛。

脾胃是仓廪之本：血从哪里来？从五谷来

💬 倪海厦：脾、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，都是消化食物的地方，累积的地方是仓廪之本，营之居也。我们讲营，讲的就是血——血的来源实际上是什么？五谷杂粮，来自食物嘛。这些食物储存的气，脾、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦这些工具在的时候，就能够化糟粕、转味而入出——把食物的残渣排出来，把食物的精华囤积下来。脾其华在唇四白，唇口周围是脾脏在管；脾的功能好不好，看肌肉强不强壮；脾的味道是甘味，颜色是黄，通于土气。所以肝通于木气、肾通于水气、脾通于土气、心通于火气，各有不一样的地方。

五味直接进五脏：吃太多，伤的是“它所胜”的那个脏

酸苦甘辛咸，直接进入五脏，过与不及都不好，适中的时候对五脏最好。可倪海厦特别点破了一个容易误会的地方：

💬 倪海厦：如果太多的酸，不是会害到肝脏，而是肝里面酸太多的话，会影响到脾脏——因为木克土，会影响到土气。所以土里面太酸不行。咸味入肾，我们加点海盐，咸味入肾；但你吃太咸的东西，太咸会伤到肾脏，也会伤到骨头，最主要的是伤到心脏——因为咸味管我们血里面的水分，血里面的水分是肾脏在管，水分变少了，血就会比较粘稠，就会影响到心脏。

苦味呢？苦吃太多，影响肺脏；辛味吃太多，伤肝脏：

💬 倪海厦：辛味正常的时候对肺很好——肺是白色的，大蒜不是白色又带辛辣，刚好就是肺的果嘛，你现在一看就知道。吃几颗没有关系，吃太多了就伤到肝脏，太过散。

但是！倪海厦接着补了个“剂量”的清醒剂——食物和药是两回事：

💬 倪海厦：如果以食物来说的话，真的没什么。你吃水饺吃二十个，一个水饺一个大蒜，伤害不了多少，因为它是食物。但你如果像四川那样，把一大堆辣椒熬得很浓，那一大堆辣椒熬出来的油试一下，那个才是过。生食的话不可能吃那么多，生的辣椒你看你能吃多少？但是你把一票朝天椒煮成一小锅，哇，那真的是太过了，就会影响到肝脏。但是我们也不能没有，一定要五味统统有，调调均匀。

凡十一脏，取决于胆

💬 倪海厦：我们的肝心脾肺肾五脏，对称胆、胃、小肠、大肠、膀胱，通常是——凡十一脏，取决于胆。这是《六节藏象论》里非常有名的一句话。

人迎寸口脉法：一盛二盛三盛，四倍以上就要出大事

藏象讲完，岐伯把脉法也交了出来。人迎脉在人迎穴，右边的人迎脉管腑——胃、小肠、大肠、膀胱、胆；左边的人迎脉管脏——肝、心、脾、肺、肾。正常人右脉比左脉大一点点：

💬 倪海厦：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳；寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。人迎寸口俱盛四倍以上为关格，关格之脉盈，这就要过世了。

右脉大一点，病在少阳；大两倍以上，病在太阳；大三倍以上，病在阳明；四倍以上，成为格阳。这套以“几盛”定病位深浅的脉法，是《内经》诊断学的骨架。

溢脉与覆脉：冷水跑进肺里，阴就乘了阳

讲到关格，倪海厦特意拿出《难经》第三难来对照：

💬 倪海厦：诸位可以看《难经》的第三难，我们这一章就讲到关格。阳脉太过了，脉冲上去，这就是阴乘阳位——阴乘了阳的位。举例：有一个人，肺喜燥嘛，对不对？结果突然冷水跑进去——水是阴寒之物，应该在地底下才有水，地下水嘛，在肾脏那边没有问题；结果这个水跑到肺里面去，累积在这边，阴乘阳位，这都不好的，就是溢脉。

那覆脉呢？反过来：

💬 倪海厦：如果是覆脉，就是阳脉往下走，一直往下撑，盖到、覆盖到阴脉上面来，我们称为覆脉。覆脉就是内关外格——本来阳在这边，阳往下走，跑到阴的位上，就是内部关到了外面，阳气不能进来。

溢脉是阴乘阳位，覆脉是阳乘阴位——两个都是阴阳失位、关格重症的脉象。

收尾：诊断要用“过与不及”，看天看人都一样

这一讲从节气的太过不及开场，到五脏藏象、五味养生、人迎寸口脉法收束，最后倪海厦把话头又绕回开头那句大实话：

💬 倪海厦：所以我们一定要看过与不及，过与不及来做诊断。医生看病，跟天官看天气，用的是同一套逻辑——该来的没来，不该来的来了，都是病。

《六节藏象论》讲到这里，把“人如何对应天地”这盘棋完整摆开：节气太过不及会怎样影响一年的旱涝，五脏各有其华、其充、其通，五味过食伤的是所胜之脏，人迎寸口的“几盛”定病位，关格之脉主死。下一讲，倪海厦还会继续带着这些规矩往前走。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第十四讲）