无缘无故汗流不止、声音变哑、脸色发黑，是不是病情很重？吃不下饭又拉肚子、大小便不通还能救吗？倪海厦讲《黄帝内经》：宝命全形篇与八正神明论——察病之初、五虚五实、导引术与扎针时机

病人搜索词：无缘无故一直流汗 / 声音突然变哑变调 / 脸色发黑发暗 / 经常打嗝 / 吃不下东西还拉肚子 / 大小便不通 / 便秘很严重排不出 / 肩膀痛扎哪里 / 针灸什么时机扎最好 / 肝病脸色青黑 / 中医说的导引术是什么 / 出汗多是虚吗

对应主题（医学用语）：《素问·血气形志篇》（第二十四篇）收尾：形苦志苦病生于咽嗌治之以百药 · 形数惊恐经络不通病生于不仁治之以按摩醪药 · 多血少血之经（阳明多气多血/太阳多血少气，出血勿出气） · 扪针；《素问·宝命全形篇》（第二十五篇）：察病之初（咸水杯水汽/无事流汗/声音变调/琴弦将断有杂音/疏枝之喻） · 哕（打嗝） · 胃气绝（汗流不止+音败，毒药无治） · 肝病色变（青→暗黄→黑，逆气逆行死） · 针有五法（治神/知养生/知毒药为真/制砭石小大/知腑脏血气之诊） · 黄帝内经66章后缺失（宋朝版本补入） · 凡刺之真必先治神 · 五虚勿近五实勿远（玉机真藏论：五虚米汤救、五实汗法救） · 静如处女动如脱兔（扎针时机） · 导引术（由阴引阳由阳引阴，刺虚者须其实刺实者须其虚，远近若一，手如握虎神无营于众物）；《素问·八正神明论》（第二十六篇）：法天则地合以天光 · 月生无泻月满无补 · 藏虚/冲实/乱经 · 虚症不泻实症不补（拒按实/隐痛虚） · 九宫图正风与不正之风（天忌） · 先知针经（日寒温/月盈虚/四时浮沉参合查病之初）

一开场：上一讲的账，先收完

上一讲讲到《血气形志篇》的"形乐志苦、形乐志乐"，这一讲倪海厦先把最后两种"形志病"讲完，然后就翻开了两篇新的重头戏——《宝命全形篇》和《八正神明论》。这两篇讲的都是同一件事：怎么在病还没冒出来的时候就看见它，以及什么时候该下针。

形苦志苦：逃难、被通缉的人，为什么声音和喉咙都会出问题？

先看"形苦志苦"。倪海厦说，一个人如果身心都苦，病会出在喉咙上：

💬 倪海厦：外面是水、里面也是水，二重险在那边——这种情形，喉咙就会出问题。所以一个人如果担惊受怕，然后逃难，或者是被通缉，很苦啊，什么东西也没有，这种人声音跟喉咙都会有问题。治之以百药——我们没有一个药名字叫"百药"，就是各种的药，很多嘛。

形数惊恐：吓得经络不通，麻木不仁，用按摩和醪药

第二种更常见——经常受惊吓，人就会麻木：

💬 倪海厦：形数惊恐，经络不通，病生于不仁——就是麻木。治之以按摩醪药。如果常常受到这种问题，除了按摩穴道以外，用酒去熬药、熬煮中药。酒去熬药，是让药力更深入，发生得更快更强。这就是五行——五种形态（形志）产生的病态。

多血之经放血，少血之经绝不能"放气"

这一段是针灸家的基本功，倪海厦讲得很细：

💬 倪海厦：多血的经，你可以放出血，没有关系；少血的经，尽量不要出血。阳明经本身是多气多血，你出气血都无所谓；太阳经是多血少气，我们可以出血，但是绝对不可以出气。所谓出气，我们叫扪针——针拔起来以后，你等一下再去按它，过一下再按，就是让它气出来；你马上按，就是扪针，不让气泄出来。你扎针下去，心里想那个针孔就是气球——所以我们连一个针孔都很小心。一个针头都那么小心，西医呢，一刀下去就完了，对不对？那就完蛋了。

212页：宝命全形篇——等病冒出来再治，就来不及了

翻开 212 页《宝命全形篇》，这一篇讲如何维持生命、保养身体、察病之初。黄帝先问了一个直指要害的问题：

💬 倪海厦：天地之间，人都是生在天地之间的，禀气而生、生长收藏。但有的时候，病发起的时候你完全看不到，它只是在身体里面慢慢发出来。这种情形，到最后人等到知道病的时候太慢了，治已经来不及了，病人就死掉——这好像在讲西医。当年（写《内经》的人）一定知道后世几千年以后有西医出现，大家都要等到病生出来再去治，这就来不及了嘛。

察病之初：一杯咸水，告诉你身体早就报警了

岐伯的回答，就是中医的"望闻问"：

💬 倪海厦：我们拿一杯咸水放在那边，过一下子，你看咸的水汽会拖在杯子外面。什么意思？当人有病变的时候，你就可以看到已经有病变了。比如说，你躺那边没事就流个汗（盗汗），或者你坐那边没事就一直在流汗、汗发不止——这就是气泄出来了，里面有生病了，气才会泄嘛。声音也是一样——有病的时候，声音就变掉了。哪天你听我的声音不一样啊——老师生病了，声音就变掉了。我们弹琴的弦快断的时候，会听到杂音，所以弹琴的人最清楚。人也是一样，当里面有一点病的时候，已经可以从声音听出来了。

树木枝太密会死，人也要"疏枝"

岐伯还用树木打比方——倪海厦说，这是让我们对照自己：

💬 倪海厦：树木如果树枝生长得太密，这个树会死，所以树木要疏——你看插花都要剪枝，让它疏，让所有的枝叶呼吸到氧气。人的四肢手脚就好像树枝一样长出来，应该看得非常润泽，头面光鲜润泽才对。实际上人身上会提供很多症状，但是要好的医生才看得到——身体一有病变，马上就会有症状出现。

病再深一层：打嗝

病浅的时候症状在表面，病深了，症状会变：

💬 倪海厦：病比较深的，其身即哕——哕就是打嗝。如果流汗流不止，声音又败掉了，这个是坏啊——胃气就绝了，毒药无治、反症无取，这个时候病人已经没有治了。这时候你如果给他吃药、给他用针灸，只是伤到脾肉、伤血而已，伤得更严重，就没有办法治了。

肝病脸色由青转黑：逆气逆行，是死症

倪海厦举了一个临床例子，教大家看"脸色变化"：

💬 倪海厦：比如一个人是肝病，肝病的时候它本来是青色的，里面暗黄——木克土嘛，暗黄、非常的暗黄。你给他治，治到最后变成黑色出现了——就是逆气逆行，肝病到最后整个脸都是黑色的，甚至嘴巴里面的脸都是黑色的，气逆着走。所以这个也治不好。

皇帝的心乱：百姓说我不是好人，怎么办？

看到病危的病人，医生自己也会慌：

💬 倪海厦：黄帝说，我遇到病很危险的，心中会乱呐，看到病情越演越烈，百姓就说我不是好人，怎么办呢？岐伯回答，实际上讲的就是——变化很多，不容易真正去了解。所以我们针治的方式，第一个有治神，第二个知养生，第三个知毒药，还有制砭石小大、知腑脏血气之诊。

针刺不光是"虚则补、实则泻"

现在的人扎针，大多只知道补泻，倪海厦说这远远不够：

💬 倪海厦：现在的针刺法，都是虚则泻之、满则泻之、虚则实之——这是大家都知道的。若你法天则地、随应而动，这是"道无鬼神、独来独往"。我们下针的时候，不单单只是虚则补、实则泻那么简单，我们还要治神、知养生、知毒药——治神，不是一般的针灸家能懂的。

黄帝内经失落的篇章：66章以后没了

讲到这里，倪海厦插了一段关于版本学的掌故，非常珍贵：

💬 倪海厦：黄帝内经真正少掉很多，从65章以后、66章就缺失了，到了74章这段时间就没有了。这一次我把原文copy起来，夹在黄帝内经里面——这个原文是从宋朝的版本来的。一般我们都不认为它是属于黄帝内经的东西，因为太复杂了，讲了天上28个天罡星，跟黄帝内经前面的语文都不前后相连。所以很多学者认为，这是因为黄帝内经的原文丧失掉了，才把这个补进来。我也不认为它是对的，但还是放在书里给你们。年代太久了，我们丧失很多，都要靠后代——你们将来可以补进去的，说不定比我更多。

治神养生，还能趋吉避凶？——但教百姓养神，很难

治神有多神？倪海厦说，学好了连车祸都避得开：

💬 倪海厦：治神养生，还是趋吉避凶——车祸都把你避掉。我教诸位一套，我们把它补进去，你看看有多神，而且还可以养生。但一般来说，你要教人民百姓如何养神镇神、不会生病，很难的——你跟他讲了，他回家当时听完觉得有道理，回家一看到儿子被关着坐牢、吸毒，一气，又没了。所以说这个很难，但是我们有方法，有方法让他回来、变回来。

凡刺之真，必先治神

扎针的第一个要求，是"神"：

💬 倪海厦：黄帝问，刺的精神的道理是什么？岐伯说，凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针。我们在治针灸的时候，一定是让病人平心静气躺下来、不要动、放松，我们再下针——病人那边动来动去，怎么下针？包括医生本身、施针的人也要心平气和，神要到。

五虚勿近，五实勿远——但也不能见死不救

217页讲"五虚五实"，倪海厦让大家回头翻 170 页的玉机真藏论：

💬 倪海厦：人有虚实，五虚勿近、五实勿远。按照玉机真藏论，五虚五实是不是都死掉了、都快死了？你说看来都不要了，就远离他、让他死了？我们也不可以这样做。五虚——比如说这个人的东西吃不下去，又在下痢，如果我们给他米汤喝下去，哎，下痢（腻子）掉了，虚人就会救回来了。

五实：大小便都堵死，唯一的方法是汗法

五实更凶险，但倪海厦用一个"吸管原理"讲得清清楚楚：

💬 倪海厦：五实呢，也吃不下东西了，大小便也没了。这个唯一的方法就是汗法——就像我拿一个吸管放到水里面去，手按到吸管一拉起来，水在里面，你只能让水出来。所以你一汗解，大小便出来，这就有救了。如果你一汗他还是没救，那反正都是死嘛，你试看看。

静如处女，动如脱兔——扎针的时机，错过就没了

接下来是扎针的"契机"，倪海厦用肩膀痛举例：

💬 倪海厦：下针的时候，静如处女、动如脱兔，我要掌握契机——契机气来的时候，我们马上下针。举例给你听：今天病人来了，他左肩痛，痛在大肠经上面、还没有转经。我们说今天要把你下针，这就是时机了。你说没关系，今天我们太忙，你先回去，隔两天再来——隔两天，别的经就开始通了。你只要看到病人开始痛，知道针可以做了，赶快就开始（扎）。有的人来的时候已经两条经痛、三条经痛了——你只能做到看到病人开始痛就赶快下手。扎针的时候，手法要准、穴道要准，要掌握时机，掌握得好，虚实补泻就这个意思。

导引术：由阴引到阳，由阳引到阴

218页讲的是导引术，倪海厦说这是针灸高手的功夫：

💬 倪海厦：善针者，善导引也。导引就是由阴引到阳、由阳引到阴。这一段岐伯讲：刺虚者须其实——你如果是虚症，要刺到他到实症为止、经气回来为止；刺实者须其虚——实症的时候，你要想办法下针，让他那个经气虚掉，等到经气到的时候，正守勿施。深浅由你自己决定，远近若一。

具体怎么做？近取穴一针、远取穴一针，两手一起握：

💬 倪海厦：比如说现在有一个人肩膀痛，一看大肠经，问他痛三天了，你二间穴一下，好了。留针20分钟，哎，还有一点点，就在这一点（痛点）上面透。你只要记得开合——关节的地方都是开合，凡是关合的都是少阳。病在这个地方，开合有问题，梗在这里。我们下一针在上面，一手捻那个针在肩髃穴痛点，一手在阳经上做泻。这就是远近若一。

导引术怎么练？心诚一志，病人能感受到你的气

导引术不是手法，是"心神"的功夫：

💬 倪海厦：手如握虎，神无营于众物——外面叫你，谁都听不到，你太太叫你"死鬼"你都不理她，什么都听不到，还是在点针。导引术要做得好很简单，不是病人，是你——你要心诚一志，导引就出来了。你心一专一的时候，一触好像阴阳一碰上去，针就会有感觉，好像阴阳接触掉，好像充电一样。当你心诚一志专一的时候，病人就感受到你的气到他身上去了。我们所谓气在治病——皮肤就是气，因为皮肤是肺在管。针是金针，你手抓到它才通电、才通气——所以扎针的时候如果戴了做手术的胶皮手套，就不通了。在二间上面做泻的手法，用捻转法比较好——因为二间的擦琵琶很痛。当然，如果这是你的敌人，那很可能给他擦皮；那是你的亲人或者是你太太，你最好用捻转。这边在做穴，这边平补平泻，一左一右是对称的地方——你这样做的时候，病人会告诉你他的感觉：气走起台、走接在走，一直在走，然后接到这边，通了通了，你就拿起来。所以做导引的时候，两针启动，同时一起动。

八正神明论：法天则地，合以天光

下一章《八正神明论》讲针灸的法则——配合天地阴阳、日月星辰：

💬 倪海厦：用针灸一定有它的法则在，不能乱刺——法天则地，合以天光，配合天地阴阳、配合日月星辰。原则是什么？气实、气很足的时候，这不是治病的时机。比如说现在要扎针，肺气很实、病气很强的时候，正气一定是虚的。你知道肺气很强，你去泻它，结果你泻不掉，你会把正气泻掉。所以我们会找时机——等气衰下去、正气回来的时候，这个时候你再下针。

月生无泻，月满无补

220页讲月相与气血的关系，这是《内经》里非常讲究的一节：

💬 倪海厦：月满的时候，血气很实、肌肉坚；月空的时候，肌肉减、经络虚、卫气去、形独居。所以要因天时而调气血：天寒地冻的时候，我们不要下针，因为太冷；天温没有问题，随时下针，天气温的时候下针最好。月生无泻、月满无补——月刚生的时候，气刚开始走，这个时候你千万不要去泻它，可以用补；满月的时候，因为气是实的，禁用补法。如果不适合下针的时机，用处方（药）也可以。

藏虚、冲实、乱经：补错了泻错了，病气会作乱

这一段有三个名词——藏虚、冲实、乱经，倪海厦逐一拆解：

💬 倪海厦：什么叫做藏虚？月亮刚升、气刚开始动的时候，结果你就泻它——气没有保的时候不可以泻，叫做藏虚。当你知道他有虚症的时候，你不必要用泻法，会让他加倍的虚。那月满、血气很洋溢的时候，你在那边补它，会造成淤血，病气会更深、实症会更深。举例：便秘对不对？便秘的时候它已经很密了，你在那边补它，这个更秘，排不出来——这是冲实。那月空的时候（泻它），这是乱经。时间不对的时候下针，都会造成精气比较乱。

虚症不泻，实症不补——拒按是实，隐痛是虚

辨证的大原则，倪海厦用最直白的话讲出来：

💬 倪海厦：真正的原则：遇到虚症不泻，遇到实症不补。虚实怎么分？虚就是没有力；实就是有阳亢的现象，或者是大便不出、小便不出，或者是长东西的，都是实。实症产生的痛都是拒按——痛得很痛，那是实症；隐隐作痛，都是虚症。病人告诉我痛、还有酸，酸比较多、痛比较少，那是虚多实少，你就先补后泻。主要就是讲：不要乱补、不要乱泻，确定以后再做。补错了，就是这个结果——阴阳相错，该补的时候不补、该泻的时候不泻，如果乱经，病气会变动，在里面作乱，更深，或者停滞不前。

九宫图：按季节来的风是正风，风向不对的"不正之风"直接入脏

221页，倪海厦开始画九宫图——天地之风与生病的关系：

💬 倪海厦：天地有东风、南风、东南风、西南风、西风、西北风、北风、东北风，按照四季春夏秋冬来的风，这是正风，就是正常的，不会有问题。你突然在春夏交接的时候，来吹个西北风、东北风的不正的风，这个时候人会受病。风向改变的时候，逆风暴风会产生人身上的生病——不按照正常来的时候吹到风，一入身体的话，直接就入脏。所以医生要一开始就知道，病会很深。比如说平常夏天天气很热，得到的是中暑，没什么；现在刮台风，得到的不一样了，病就会比较深——这个时候赶快把病给它清出去，就是治病的开始，这个就是上工。这叫做天忌——天地的节气的忌讳，要注意它。

收尾：先知针经——治中医的人，一定要先懂针灸

最后一小段，黄帝问如何效仿古人的针术，岐伯的回答是全书反复强调的一句话：

💬 倪海厦：你要效仿古人，一定要先知针经——我们要先懂针灸，治中医的一定要先懂针灸。我们要知道四个东西：太阳（白天日）的寒温、月的盈虚、四时（春夏秋冬）的浮沉——互相参合而调制这4个，这个时候我们能够查到病刚开始变动的地方，这个结果呢，若神仿佛，就是一点点改变都逃不过你的眼睛。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 35 讲）