胸口突然闷痛、怀疑心脏出问题了怎么办？头痛二十几年止痛药都压不住、肩膀痛和胃痛什么时候治最有效？倪海厦讲《黄帝内经》：八正神明论收尾与离合真邪论——上工治未病、泻必用方补必用圆、形与神、候气下针与淤血火罐

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对应主题（医学用语）：《素问·八正神明论》（第二十六篇）收尾：春夏秋冬四季脉 · 虚邪与正邪 · 上工治未病下工治已病；《素问·离合真邪论篇》（第二十七篇）：邪从外入（十二经脉表症） · 二十八宿与经脉（天寒地冻经水凝泣/寒凝血瘀，热则经水沸溢） · 寸口脉大邪来脉小病退 · 经方与温病派方子之辨 · 泻必用方（吸气进针捻针吐气出针/苍龙摆尾） · 补必用圆（吐气进针吸气捻针吸气拔针/扪针按孔） · 形与神（色脉同诊/神乎神耳不闻） · 不足者补之（麻木酸隐痛久病为虚/气至粉红色为气滞青色为血滞） · 候气下针（病气到时才下针/若先若后者血气已尽其病不可下/知机道者不可挂以发） · 实则泻其子虚则补其母 · 血症淤血火罐（四肢拔罐比吃药快，内脏淤血开处方） · 常人脉（男子右大于左女子左大于右，左边血右边气） · 三部九候（角孙/耳前少阳/阳明人迎，头面脉与手脚脉速度一样）

一开场：天这么热，怎么会得寒症？

这一讲开头，倪海厦还在收《八正神明论》的尾巴——讲的是“人受天地影响”这个《黄帝内经》从头到尾在强调的观念。他说，判断寒热有个最简单的想法：

💬 倪海厦：寒的时候你得到的是寒症，热的时候得到的是热症，这是常态嘛。反过来就病会比较重——天很热，居然得了寒症；或者天很冷，居然得了热症。这都是不合时节的，跟天的节气不一样，这个时候病会比较重。

那治病的时候，要不要真的去算月亮的盈亏、算得那么细？倪海厦说不用，摸脉看诊注意到春夏秋冬就非常够了：

💬 倪海厦：你在治病的时候，不需要去想外面那些东西。现在有一个人来找你看病，既然是夏天，你总知道今天热得要死，你一摸他的脉是冬天的脉——病态！冬天来一摸就是冬天的脉，这是常态；你一摸怎么夏天的脉那么红（洪大）？就是病态。简单讲就是这样。你也不要晚上跑出去看月亮、看月圆——没有那么细腻。基本上你在我后面临床的时候，我一摸，现在是夏天，你看他这是冬天的脉，病症就可以知道了。这就是四季要注意的。

虚邪和正邪：外面的邪气，跟里面发的病

接着黄帝问虚邪与正邪的区别，倪海厦一句话点破：

💬 倪海厦：八正之虚，虚邪就是外来的邪气；正邪是本身发的病，从里面发出来的病。虚邪是外来的。如果你用力出汗——劳力工作出汗以后中风，因为你正在用力做劳力工作，中的时候也非常轻微。上工呢，就去萌芽——病一开始、发病的时候就去治；下工呢，就去已成——等到病已经成了才去治。

上工治未病：感冒只收四块钱，没钱也照样看

这一段倪海厦讲得特别有人情味——他说，这是《黄帝内经》的原则，但病人不懂：

💬 倪海厦：病人不懂啊。病人觉得“我没什么钱”，一直到他有一点病也不肯花钱来看，到了受不了才来看。那你说你就骂这个病人“你害我做下工”，这也不行——他不懂嘛。你就要告诉他：以后你一小毛病马上来，很便宜啊！我在我的诊所遵守一个规矩：平常来看诊，还没有开花（开方）的话要收你一笔钱，可是呢，感冒收四块钱。为什么？鼓励他，一感冒就来找我。那有的没有钱的，他知道这个原则，带着小孩子来，我一样帮忙。所以我们当医生啊，一定要有这种父母心。

接着他讲了一个让他记了一辈子的故事：

💬 倪海厦：曾经有一个在念博士的、大陆来的，礼拜六带着小孩子来，感冒发烧。他说：“倪大夫，我没有钱，我在念书、在打工，没有钱。小孩子发烧怎么办？“你说我治不治？当然治啊，处方一下去就好了。治病不是一定要收钱，这是病之初嘛。那现在这个人呢，拿了博士，工作很好，他到处跟大家说，永远记得我救他的那个动作。可是我从来没有想到说你要怎么帮忙我——你开口我就相信你。

西医就是“下工”：等病现形，人已经没了

“上工治未病、下工治已病”，倪海厦说这句话简直就是在讲西医：

💬 倪海厦：西医就是下工——等到发病了再去治，这太慢了。刚有症状的时候，西医不为你有病，因为检查指标很好啊。我们过去有发生这种案例：太空中心有两个工程师，一个 39 岁、一个 41 岁，都是高科技的物理博士，在太空中心研发太空物理。他们三个人很好——第三个人吓得跑来找我，因为这两个都死掉了，同常（常常）来回不到一个月都死掉。

那个 39 岁工程师的经历，倪海厦讲得像亲历一样：

💬 倪海厦：这个 39 岁的，有一天早上觉得心脏很痛、很闷痛，跑到医院跟医生说“我相信我有心脏病”。医生看看他，哎，真是神经病的反应，你既然说了我就帮你检查吧，反正赚钱嘛——就查了 EKG 啊、stress test 啊，弄了半天，“你形态很好，回家”。他开车回家，到当天晚上痛加强，而且是持续的痛，再开车回到急诊室。在美国你打个电话叫救护车要 1500 块，就怕你乱叫，所以他自己去开车。进去一看脸色都变了，赶快放在 EKG 台子上——健生（检查）说你确实发心脏病了。那个病人躺在 EKG 机上就断气了，当场死在医生面前。另外一个，也是同样的事情，一样死掉。

所以中医急诊怎么处理？倪海厦说：

💬 倪海厦：中医急诊，你在发病的时候，我们先把你下的（气）让痛去掉，你自己照吧——需不需要照？不需要，那机器没有用。

225 页：泻必用方——泻，要挑气最盛的时候

黄帝问：我听说许多补泻的方法，但不了解真正的补泻经义。岐伯的回答，是针灸学最核心的一段——泻必用方，补必用圆：

💬 倪海厦：泻必用方，方者以气方盛也——趁着时机气很盛的时候来泻。以月亮来说，正在满月的时候；以时日来说，正温的时候；以人身来说，当病人身体静下来不动、气定神闲的时候。这个时间我们下针：吸而内针——病人开始吸气下沉的时候下针，因为吸气的时候气在往里面冲；等到吸气的时候再去捻针，所谓转针就是做泻的手法；等到吐气的时候，针真的出来。为什么？泻要泄它的气嘛。吸气的时候气往里面走，你扎个洞，气就往外走，我们就希望它泄气。所以吸的时候进针、吸的时候捻针、吐气的时候出针，让气出来更多——这就是针刺的手法里泻得最强的程度。

还有加强版的泻法：

💬 倪海厦：你不要挖个洞就算了。我们有些加强的手法，比如苍龙摆尾——把针孔摇大，慢慢慢慢出来，还有摇方拉出来，都可以摇大针孔，这都是强泻的手法。所以你要知道什么时候是泻——最简单的辨证：实症我们才要去泄。所有所有的痛、剧痛、强烈的痛，通通是实症。

补必用圆：吐气进针，拔针马上按孔

补的手法，正好跟泻相反：

💬 倪海厦：补必用圆，行者要移动。刺的时候避其血——不是专门砸在血管上，是砸在血脉旁边，血在比较深的地方，真要下得比较深。过去我们没有针管，就一根针拿在手上，做补的时候很好玩：皮肤拉起来，整先境皮成（把皮捏起来），噗，砸进去——因为你拉起来的话，那个气被你捏住了，轻轻先砸进皮层，吐气的时候再进针入心，皮一定先拉起来再砸。现在因为有针管，一拍进去，拉起来就不好拍了，所以我们针管就不用这种手法了。补泻的手法正好相反：泻是吸的时候进针、吐气的时候出针；补是吐气的时候进针——气正在往外散，你扎进去气不会跑出来；吸气的时候再做捻转；做完补的手法以后，等到吸气的时候把针吸来——吸气的时候气往身体里面走，这时你把针拔出来，针孔马上按住它。泻就不一样，泻的时候针拔出来以后，等个几秒钟再按针孔。

形与神：看病只看脉不问人，只有形没有神

226 页，黄帝问“形与神”——何谓形、何谓神？倪海厦说，这是往后会一直用到的概念：

💬 倪海厦：形——你根本不问病人什么话，也不看病人的脸色已经黑了，你还是在那边“我不要看，我摸你的脉”——这就是只有形，没有神。神一定要色脉同诊，眼睛一定要看病人。那何谓神呢？神乎神，耳不闻——当你用神来看病的时候，你专注，专注的时候你太太叫你吃饭你都听不到。所以一定要先跟太太讲清楚，太太最好不要在诊所里。这个形神，我们后面还会讲，我会把它分析得很透彻，让你们学到——你不会，我也要把你教会。

怎么判断一个医生有没有“神”？倪海厦给了一个非常实用的标准，顺带还解释了为什么这个“神”这么难教：

💬 倪海厦：病人跟你陈述的时候，你两三句话病就结束了，这就是用神。我们看医生，问的问题越少，这个医生越高明；问的问题词不达意、风马牛不相干，这都是不好的医生。有些医生你摸脉、看病人，病人告诉你的情形，你怎么会问“你兄弟姐妹几个？”——病人在找你看病，你问他兄弟姐妹几个，你就可以知道这个医生有没有神。那老师这个很难吗？看又看不到、摸又摸不到——中医本来就是哲学嘛，哲学是形而上（型格）上的东西，不是说仪器可以看到的。所以你要让大家能够体悟的时候比较难一点，我会找很多好方法让诸位了解。

离合真邪论篇：病从外面进来的，多半在经络

接下来进入《离合真邪论篇》——黄帝内经第二十七篇。这一篇讲的是邪气从外面进入身体：

💬 倪海厦：病在经络十二经脉上面，大部分都是表症，从外面进来的——有时候你扭伤伤到经络，有时候是伤寒、感冒、发烧伤到经络，都是外入的。天地中间的邪进入身体的时候，我们讲邪，邪就是一个病。以前很多人研究中医的时候说：你看这个中医，这个“邪”字很讨厌，让我不相信。你错了！你真的读通的时候，还只有用这个字比较好。为什么？你把病命名以后，你请回去看各种病毒以后，你反而不好——你看得太细了，有没有必要看那么细？没有必要，反而更坏事。

西医把病分得太细，会带来什么麻烦？倪海厦举了一个他临床上遇到的例子：

💬 倪海厦：我们治一个 50 岁的人得了肝癌，把他治好了。可他跑去做正子扫描，说肝里面还有一个小肿瘤，可能是癌症，他就紧张了，开始抖。你有没有想过，这个小肿块可能 50 年、100 年都不会困扰你？它并无害嘛，你为什么要去把它找出来？西医是几十个病来——他不相信他的设定，他的观念是：世界上没有健康的人。所以你如果没有吃药，他就觉得很奇怪；等到查出来，非要治疗，说好像一定有问题要治的时候，给你治的什么？又叫你去吃阿司匹林——没有用，因为没有药了啊，想尽办法把你搞死掉。所以如果你喜欢被屠宰，到医院去，被屠宰。

二十八宿与经脉：天寒地冻，血就凝住

229 页，岐伯用天地打比方——二十八宿、山川河流、人的经脉：

💬 倪海厦：天地之间有二十八宿的速度，地上有河流、山川，人有经脉。经脉就是大河——比如长江黄河，这种大经；还有小的河川。天地温和，经水安静；天寒地冻，经水凝泣。冷的时候经里面的气会凝固住——寒就是造成淤血。人家说担（担心）淤血块流回心脏会造成心脏病，淤血块跑到脑部会造成脑血管栓塞——你就没有想到，这个血块就是天寒地冻、经脉太冷了。那你就用吃一些让血液变稀的药——你有没有想到它的后遗症？血液不能太稀啊，血管就会破裂。结果确实没有堵塞，可是你血管破裂到血溢出来，还有脑溢血——这个不好。

反过来，太热也不行：

💬 倪海厦：人得天属地热，经水沸溢——太热了，溢出来。如果太热的话，就会满着意，珠峰暴起，经水波涌而隆起。病邪入到经脉里面，寒则血凝——这就是寒热，关系到我们的诊断，关系到我们的处方。因为我们处方里面有很多热的药。暑太热则气浊，热气往上升，因为太暑太热，病邪会跑到身体里面来，就好像外面山川河流有风一样——这些都是天外在的邪进入身体里面侵犯人体的时候会产生的。

寸口脉：脉大是邪来了，脉小是病退了

怎么从脉象上看病势进退？倪海厦讲寸口脉：

💬 倪海厦：寸口的脉，有时可以从寸口脉看出来，时大时小。当脉太大，代表邪来了、病来了，我们人体去抗它；脉小就是身体好，这个病就恢复健康。那如果一个病人脉大，你给他治，吃完药以后脉就平缓下来，脉速度变得很快——你在用经方的时候，瞬间就变掉，有时候 3 个小时、有时候隔夜就变掉了。你如果用一般温病派的方子，不会变。那有的时候方子吃下去的确很好，表面上很好，实际上病根没有去掉——病的根没有去掉。

不足者补之：麻木、酸、隐隐作痛，都是虚

补泻怎么选？230 页讲得很清楚：

💬 倪海厦：不足者补之。病人有经脉不足的现象——麻木、酸、隐隐作痛，病很久了、痛很久了，久病为虚，都是我们要用补的手法。虚实辨证就这样来的。补的时候，先扪而循之、切而散之、推而按之、弹而怒之——就是先去揉揉那个要下针的地方，遇到血管把它切开来、用指头推开来，抓到皮肤把皮捏起来再扎进去。

扎下去怎么知道“气到了”？倪海厦教了一个肉眼可见的判断法：

💬 倪海厦：气至的时候，皮肤可以看到变成粉红色，真的，变成一块粉红色。气来得越大，粉红色的块越大；气来得越小，粉红色的块越小。健康人、比较强壮的人气很大；那针扎进去，砸了半天就后（扎进去）没有什么气，就针孔周围一点点气，那身体就很虚了。所以一般你帮别人扎针，背上或者手脚旁边针孔周围一层粉红色，就是气至，气至可以看到了。你扎进去是青色的，那是砸到血管、里面淤血——那不是气至，那是血滞，是你砸错了。我们要气滞（气至），不可以血滞。气至的时候，像贵人到你家里来，要好好招待他——所谓不知日暮，你不要管太阳、不要管时间，以气至为准。等到气到了以后，气平了，这个时候等到吸气的时候把针拔出来，让气不漏出去，然后推合其门，令神气存——这就是补的手法。所以补泻很简单：吐气的时候进针、吸气的时候出针，这就是补；反过来就是泻。

候气下针：痛的时候来，才扎得准

黄帝问“候气”是什么意思——倪海厦说，这就是针灸和开药的共同秘密：病气到的时候下针，效果最好：

💬 倪海厦：病人说肩膀痛，我说你现在痛不痛？你不痛——不早（不巧），你来找我看病，现在气没到、病气没到，你下次痛的时候来找我，不用管，直接走进来就好，头痛也是一样。那以前刚开始不了解这个意思，反正头痛，现在不痛，我们也扎了——看他痛在胆经上的症状，我们就下针，效果并不是很好。后来我们换了个方法：等到痛的时候来找我。

然后他讲了那个让他扬名的经典案例——头痛二十五年的太太：

💬 倪海厦：这个太太头痛 25 年，痛了吃止痛药止不住，还是头皮撞墙。一天要吃一颗止痛药——止痛药不是一颗，而是这个药会伤到肝，要再吃一个药来补那个肝；补肝的药会伤到肾，要再吃另一个药去补救肾；补救肾的药会伤到脾脏，又要吃另外一个药——所以她全身好像打补丁一样。真的止痛药就一颗，可是后遗症很多，吃了二十几年。早上来的时候，我说你现在痛不痛？“现在不痛。”——滚蛋掉（回去吧）！她还说“你还把我赶出去啊？“对啊，你现在不痛啊，你来看病，来的时候吃了止痛药。你记得，痛的时候来找我。这病人就回去了，当天下午就冲进来了——头痛发啦发了！我说好，躺到床上，就是十之治也——发病的时候就是代表需要治疗的时候。这一下去，痛比（去掉了）好掉了。我说你现在明天都不要来了，等到痛再痛的时候再来。结果三天以后，痛又来了，又再来。他说我这个痛来了，但是只有 20%——二十几年的头痛去掉 80%，只有 20%。我再帮他扎一次，从此头痛就好了，没有来过了。

内科病也一样要对准时机——他举了胃病的例子：

💬 倪海厦：我要看这个人胃溃疡——胃病嘛，心下痞嘛，五种（症）很简单，开个处方一定对症的，哎，他吃不会好啊。等吃了一个礼拜还不好，不对，火大了——我们知道方子没错，还是那个方子，就抓一包粉剂放到口袋里面，胃痛的时候吃。哎，你不痛代表身体不需要了。他就这样一记就好了——当然我们少赚很多钱，但是有德嘛，不是为了赚钱。他平常三餐按照时间吃，他偏偏那个时间不痛，结果那个人刚好晚上的时候睡觉还痛，一记下去，从此就不痛了。你看方子觉得是对，我们还要对准时机——时机要对。所以以后大家做经方、做上工，全部赚得很多——因为好得太快了嘛。你也会很好，因为更新速度很快——老是看一个病人，看了两年还是他来看你，你不好啊；常常有新病人进来，这就是好。

时机过了就没了：若先若后者，其病不可下

232 页，岐伯讲时机的重要性，倪海厦打了个非常生动的比方：

💬 倪海厦：若先若后者，血气已尽，其病不可下——你如果过早或者太晚去帮他治，时机就跑掉了。知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发——就好像扣了弓弦不发。我们知道时机在瞬间发生的时候去治。比如我刚刚讲那个胃病的病人，我们晓得他要（用）那个方子，我不可能拿个方子来等他发病——他如果 8 小时不发，你就跟着他 8 小时，你老婆保证跟你离婚，你为什么跟那个病人在一起？所以你就把药带在身边，告诉他做就好了。一定要（让病人相信）——有的病人只要一听到老医师讲这个话，药没有直（吃）下去。所以方法很多，不要太死——看病的时候不可以太死板。针灸也是一样，用药也是一样。

补泻是为了什么？淤血要放掉

233 页，黄帝问补泻的目的是什么：

💬 倪海厦：补泻是去邪、去血——去邪就是我们要做补泻。补泻就是：实则泻其子，虚则补其母。那如果遇到血症——淤血独到（堵到），记得淤血要放掉，把血放掉。这个淤血不单单是指在膏肓，在腿上、在身上受伤、脚踝扭伤有淤血，通通给他用火罐抽掉。血要去，淤血要去。如果说淤血在四肢上面，脚踝的淤血，你拿个火罐把血拔掉，绝对比你吃药来得快。你为什么不去拔，要给他开药吃？那吃的苦得要死。但淤血如果在内脏，你当然不开处方不行——看血在哪个地方。以后我们讲血症会看到，我们可以知道身体里面有淤血、哪些症状可以看到。

正常人什么样？男右大于左，女左大于右

黄帝又问：病邪跟人的元气相搏在经脉里，脉象没有发生变化，这怎么看？倪海厦说，你一定要先知道“正常”是什么：

💬 倪海厦：什么叫做常人？男子呢，右边的脉大于左边的脉；女子呢，左边的脉大于右边的脉——这就是常态。为什么？左边是血，右边是气。男子气比较旺，女子血比较旺。所以男右大、女左大，这就是常态。如果正气相搏在经脉里面、脉息不发生变化，从这里我们就可以查得到。

收尾：三部九候——手摸不到，摸头

最后一小段，讲三部九候——手上脉查不到的时候怎么办：

💬 倪海厦：如果说我们查不到手上的脉，你查三部九候的脉——角孙、耳前，都是少阳；这是阳明的人迎脉。三部九候的脉，头面上的脉跟手脚上的脉速度要一样。速度不一样、忽大忽小，就知道这条经络出问题了。所以你有时候手上脉诊不到的。所以说不知三部者，阴阳不别、天地不分——所以我们要知道三部九候。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 36 讲）