发烧出汗了为什么还不好？倪海厦讲《黄帝内经》：刺热篇（续）——看脸色就知道哪个内脏发炎（左颊赤肝热、额中赤心热、鼻赤脾热、右颊赤肺热、下巴赤肾热）、治未病见色先刺、治热病先喝冷水再下针、井穴放血退热、热病气血三椎到七椎（热性上冲背俞上移）、评热病论第三十三篇：阴阳交三个死症（汗出复热、脉躁疾、狂言不能食）温病派不敢发汗的根源、汗生于谷谷生于精、津液在方可汗解、舟车劳顿案例、风厥（汗出烦满太阳少阴同病）、劳风（劳动汗出受风，法在肺下）、五脏化液肝泪心汗脾涎肺涕肾唾

病人搜索词：发烧出汗了为什么还不好 / 发烧发汗不退烧 / 发烧出汗后怕冷 / 出汗后吹风着凉 / 干活出汗吹风咳嗽 / 晚上嘴巴干是肾不好吗 / 味精吃多伤肾吗 / 看脸色知道哪里上火 / 脸上发红是哪里热 / 中风流口水 / 睡觉流口水 / 出汗很多是什么原因 / 发烧头痛脖子难受 / 发烧怎么退烧快 / 发炎和上火是一回事吗

对应主题（医学用语）：《素问·刺热》（第三十二篇）续：脾热病（腹满两颔痛、热争则腰痛不可俯仰、甲乙甚戊己大汗、脾主少腹） · 阳气绝（末梢先冷、阴阳交汇处） · 灸刺三阴交足三里（无所谓补泻） · 肺热病（洒淅然起毫毛恶风寒、肺主皮毛、舌上黄舌苔属肺、热争则喘咳痛走胸膺背阳维脉、不得太息、头痛不堪、汗出而寒、丙丁甚庚辛大汗气逆则丙丁死、刺手太阴阳明出血如大豆） · 井穴放血（井主心下满、荥主身热、五俞穴、四肢末梢青筋放血退热） · 肾热病（腰痛胫酸、胫骨如牛背、肾主唾、味精伤肾、膀胱肾表里、足下热不欲言、气逆则项痛、土日甚） · 五脏热病望诊（肝左颊、心额中、脾鼻、肺右颊、肾颐，水火既济未济、痔疮鉴别） · 治未病（上工治未病、见赤色先刺、刺之反者三周而已、重逆则死） · 治热病大法（饮之寒水乃刺之、寒衣之、居止寒处、身寒而止） · 热病部位定经（胸胁痛足少阳补足太阴、手臂手阳明太阴、头顶足太阳、足胫足阳明、身重骨痛耳聋好瞑足少阴、病甚为五十九穴） · 水热穴论第六十一篇（热病五十九穴） · 太阳之脉色荣颧骨（荣未交今且得汗待时而已、与厥阴脉争见死期不过三日） · 热病气血（三椎下间胸中热、四椎膈中热、五椎肝热、六椎脾热、七椎肾热、荣在骶、太阳连督脉热性上冲故背俞上移、压痛点下针放血、起针不按针口） · 颊部望诊（颊下逆颧为大瘕、下牙车腹满、颊上者膈上也） · 热即炎症（心肌炎肝炎肾炎肺炎胰脏炎）；《素问·评热病论》（第三十三篇）：有病温者汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食（阴阳交者死） · 温病派不敢用汗药（连翘银花扶正） · 汗生于谷谷生于精（五谷精华） · 邪却而精胜（能食不复热） · 三个死症（汗出复热、脉躁疾、狂言不能食，今见三死不见一生虽愈必死、病而留者其寿可立而倾） · 汗法前提（津液在方可汗解、先大量喝冷水补津液、梨为肺之果） · 舟车劳顿案例（船夫大汗+夜寒、麻黄汤桂枝汤证先补津液） · 风厥（汗出而身热者风也、汗出而烦满不解者厥也、巨阳主气太阳少阴表里、肾经津液上从下肢逆冷、伤寒论有处方） · 劳风（法在肺下即肾、强上冥视、唾出若涕、恶风而振寒、劳作出汗受风、行房吹冷气） · 五脏化液（肝泪心汗脾涎肺涕肾唾、宣明五气篇）

一开场：发烧还没讲完，看脸就知道是哪个内脏在发炎

上一讲把肝热病、心热病、脾热病开了个头，这一讲倪海厦继续把《刺热篇》讲完——五脏的热病，光看一张脸就能分出是哪个内脏在烧，还顺手把肺热病、肾热病、以及后世温病派最怕的一篇《评热病论》一次讲透。

💬 倪海厦：这一节讲的就是热病的气血。常常这个热，其实就是炎症——你简单讲，就是现在讲的心肌炎、肝炎、肾炎、肺炎，还有胰脏发炎、脾脏发炎。热病在五脏，各有各的脸色、各有各的治法。

脾热病收尾：肚子胀、腰被牵得痛——为什么？

先接上一讲的脾热病。脾热的时候，腹满、两颔（脸颊两侧）痛。热争的时候呢，会腰痛不可俯仰——腰弯不下去。

💬 倪海厦：为什么脾热会腰痛？很简单，脾主肚脐这一带，少腹都是脾脏在管。你脾湿很盛的时候，下面湿很盛；热太深的时候，肚子会往下坠，这个时候病人会有腰痛——被牵扯到的痛啊。

脾热病还有日子的讲究：遇到甲乙日——甲乙是木日，木克土，脾病最凶；遇到戊己日——土日，跟脾是同类，本气来助，就会大汗而解。

💬 倪海厦：讲到气逆，为什么讲手脚冷？因为我们讲会死的都是阳绝了。阳气要绝的时候，手脚尤其脚的末梢——末梢都是阴阳交汇的地方，阳开始绝的时候，脚开始冷，从末梢开始往身上冷。末梢往身上冷，就是阳气绝了。

那怎么下针？刺足太阴、足阳明（脾经、胃经）的穴道。倪海厦坦白交代自己的习惯：

💬 倪海厦：你可以选穴。老师我很喜欢针三阴交，也喜欢针足三里——足三里、三阴交都可以。因为这些穴道无所谓补泻，都可以用。

肺热病：汗毛一根根立起来，舌苔黄了，喘咳得不能深呼吸

接着讲肺热病。一开始，病人“洒淅然”——突然起一阵寒意，毫毛都竖起来了，皮肤先感到一点冷冷的。

💬 倪海厦：为什么？肺主皮毛，汗毛就立正起来，恶风寒、风吹到很难过。诸位记得：中医一讲到“风”，脑袋里面第一个字跳出来就是“阳”——风就是阳。肺在上焦，心肺的地方、胸是阳的地方，所以皮毛感受风邪就恶风寒、讨厌风吹。

然后舌上黄——舌苔变黄了：

💬 倪海厦：我前面讲过，舌苔是管肺的。肺一热，舌苔就黄掉了。热争则喘咳，痛走胸膺——从胸部这样环绕一圈到背后，这是我们的阳维脉经过的地方。如果病人没有头痛，只是沿着胸走、没有肺热，那是阳维脉的痛，从阳维脉去治就去掉了；病人有肺热，也会引起阳维脉的痛。

肺热发作起来，没办法深呼吸（不得太息）、头痛很重——阳受损的时候气一直往上冲，头非常的痛；还会汗出——肺主皮毛，肺一热毛孔张开，汗不停地流，阳热一直往外走，反而可以感受到外面的寒。

💬 倪海厦：肺热病丙丁日（火日）病甚，庚辛日（金日）大汗；气逆的话，丙丁日死。这时候我们可以刺手太阴、手阳明，出血如大豆，立已——如果我们要放血，绝大多数就在井穴上放。诸位记得，凡是热症：井主心下满，荥主身热！荥穴你可以加强，非常好用。你还可以在四肢末梢看——经脉的地方有青筋冒出来的、有瘀血冒出来的，统统可以放血，一放热就退掉。

肾热病：腰痛、胫酸、渴得一直喝水——还有味精的警告

273 页，肾有热——看起来好像肾发炎、急性肾发炎。刚开始的症状：腰痛、胫酸——“行”（hang）就是足胫的地方，脚胫骨。

💬 倪海厦：过去这个“行”字，是牛背的意思。你没有摸过牛，看看图也可以，摸摸看牛的背——胫骨那边，摸起来就像牛背一样。肾热会胫酸、非常的渴、一直喝水。肾主唾——肾脏有问题的时候，嘴巴一定燥渴。病人告诉你：“奇怪了，每天晚上起来嘴巴很干燥。“以前我们一看就是肾脏，津液没了、唾液没了。

倪海厦话锋一转，加了一个现代人的大提醒：

💬 倪海厦：现在不是啊！你要想想看，你中午是不是在外面吃了——吃到味精。味精吃下去，整个嘴巴就干掉了，所以味精伤肾。所以不要吃味精——给你的敌人吃可以，自己不要吃！

肾热病热争的时候，项痛——因为太阳（膀胱经）跟肾经是表里经，可以看到脚的胫骨那边是冰冷的；还有一个经典标志：足下热。

💬 倪海厦：什么叫足下热？脚的正常应该是脚底热、脚背冷。如果脚底跟脚背都热起来，就不对了——太热了。肾热遇到土日（戊己日）会严重。最后一段讲：当汗者，至其所胜之日汗大出——得到克的日子，就会有汗出的现象。

一张脸，五个内脏：左颊肝、额中心、鼻脾、右颊肺、下巴肾

274 页，倪海厦把五脏的图（肝、心、脾、肺、肾——木火土金水）对到脸上，讲望诊的大秘密：

💬 倪海厦：肝有热的时候，左颊先看到赤色；心热的时候，额——正中央的地方先看到红色，这个跟水火是相反的。就好像易经里面，既济、未济卦，水火是相反的——火气会往上冲，造成额头前面正中央是红色的。

然后脾、肺、肾依次排开：

💬 倪海厦：脾热的话，鼻先赤——热就是红嘛；肺热的话，右颊先赤；肾热病的话，颐——下巴红起来。你看到下巴老是红一块，这是肾脏。刚好跟左右颊是反过来的。

还附赠一个鉴别诊断，免得你看到红就当心热：

💬 倪海厦：你如果看到正中央很好，只有眼角上方、展珠上面一点点红了——那是痔疮！你不要说“啊老师这个是心热”。在正中间这边才是红的，那个又不是。我们很多望诊的一看就知道。

病还没发，脸色先告诉你——这就是治未病

脸色看到颜色的意义，在于提前一步：

💬 倪海厦：病还没有开始发，你看到脸色，知道他要发热病了，先治！这就是治未病。所以你看到颜色的时候，病还没发、还没发炎，赶快先去刺，就不发了——这是上工治未病，望诊可以看到的。

热病从哪个部位看到，就刺哪个部位，到期（到所胜之日）就好了；如果刺的方法反了（刺之反者），要三个周期才会好；如果严重的逆治，人会死。

治热病的大法：先喝冷水，穿薄衣，住冷处

不管什么热病，倪海厦给了通用的治疗规矩：

💬 倪海厦：治疗所有的热病，我们下针之前，让病人喝冷水、大量喝水；喝完以后下针。然后呢，衣服要穿得薄一点，不要太热；住的地方要冷一点，不要太热——这就是治热病的方式。身寒而止。

热病从哪条经来？看部位就知道——还有五十九穴

后面这一段讲热病五十九穴，黄帝内经第六十一篇《水热穴论》专门讲五十九穴，到那一篇再介绍。

💬 倪海厦：热病如果刚开始从胸胁开始发热，我们刺足少阳、补足太阴——胸胁痛就是肝胆的地方，马上就想到了；如果从手臂开始痛，那是手阳明跟手太阴；热病头痛在头顶，头顶就是太阳；如果从足胫痛，足阳明胃经连着足胫走，刺足阳明；热病先身重、骨痛、耳聋、好瞑（想睡），刺足少阴——身重代表太阴，可以在太阴上做，但后面的骨痛、耳聋、头目发黑，这就是少阴症，你可以刺足少阴。病严重的是五十九穴。

倪海厦贴心地说：不记得没关系，就记得《刺热论》，下次要治热的时候回头翻一翻——中医东西太多了，背也不好背。

太阳的脉色：颜色浓亮是热病，碰到厥阴脉争见——三天内死

276 页，看太阳的脉色如何知道是热病。

💬 倪海厦：太阳的脉，颧骨那边颜色很浓、很鲜、很光亮——这都是热病，热病会在脸上看出来。这是“荣未交”——血还没有交接过来，完全是阳热。这个时候“今且得汗，待时而已”：凡是热病在表，通通是汗解，太阳经都是汗解。如果跟厥阴脉争见——平常太阳脉是阳，寸脉应该比较浮一点、上半身比较浮；现在跟厥阴脉相争碰到一起，死其不过三日！

如果热病内连到肾——太阳跟少阳的脉色争见，因为膀胱经跟肾经是表里经，会流到肾。这些都是在经脉上面。

热病气血：三椎到七椎，全都往上跑了！

这一段比较重要——热病的气血位置：

💬 倪海厦：三椎下间主胸中热，四椎下主膈中热，五椎下主肝热，六椎下主脾热，七椎下主肾热。这个血（荣）在骶骨那边、尾椎骨这一带。老师你不是前面讲，肺第三椎、第四椎是厥阴俞、第五椎是心俞、第六椎是督俞、第七椎是膈俞吗？肝在第九椎，现在跑到第五椎去了；脾在十一椎，现在跑到第六椎；肾本来十四椎，现在跑到第七椎——为什么？

倪海厦自己问，自己答：

💬 倪海厦：因为太阳受病的时候，病情在背上——背上的太阳经跟督脉是连到的。它进入督脉的时候，一热起来，热的本性就是往上冲！所以在头面上可以看到颜色；在督脉上，本来气在下面——膀胱、肾气在下面，都往上升。所以你不能按照原来的督脉第几椎第几椎来取，它是往上升的，你通通往上调——就这个意思。

热病的气血位置，除了帮你诊断，还可以下针：

💬 倪海厦：你如果在背后按，不记得没关系——背后按督脉有压痛点，在督脉的两边就可以下针，在它的上下针放血；督脉本身你也可以直接下针。不要想尽办法扎到骨头里面去，那么麻烦——你就扎到碰到骨头就可以了。记得：散热的时候，起针不要按针口，手不要把针口按住，针直接拉出来，让气露一点出来比较好。

看脸颊断腹中事：颜色往上立是硬块，下颊车是肚子胀

最后一个望诊秘诀——颊部的颜色：

💬 倪海厦：颊下逆颧为大瘕——大瘕，就是肚子里面有长东西。我们人这是颧的位置、这是颊的位置。如果颜色由颊往上立，红赤色的往上立，这就是腹中有硬块——一般子宫肿瘤啊，都可以看到肚子里面有硬块。如果这个刺是在下牙车（颊车穴）的地方，就是腹满、肚子胀满；如果在颊上的上方看到赤红色，那是膈上的位置——胸膈热在这一段。这是正面可以看到；背后呢，就是我们刚刚讨论的从第三椎到第七椎——胸、膈、肝、脾、肾。这样记：三胸、四膈、五肝、六脾、七肾。

评热病论开场：汗出了，烧怎么又回来了？

讲完刺热篇，进入第三十三篇《评热病论》。黄帝问岐伯一个让后世温病派心惊胆战的问题：

💬 倪海厦：皇帝问齐伯（岐伯）：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食。“什么意思？一般我们遇到热症，发表了、一发汗，热解掉了就好了。现在不是这样：一发表，病人更烦躁，不但脉没有退，稍微更烧、脉跳得更快，病人更烦躁——病情不会因为你汗解而好，反而更严重，还造成狂言不能食。这个是津液整个伤到了！这个病叫”阴阳交，交者死也“。

倪海厦点出这一条对中医史的影响：

💬 倪海厦：也就是因为这一条，造成温病不能吃汗药——吃汗药的人死掉。所以温病派，你念黄帝内经就知道：几千年下来，到温病派的时候，就是怕最怕病人治疗的时机跑掉了。滋阴的药下去，你不敢开汗药，病人会病更深。可是只要你辩证准确，怎么会失手？我到现在没有开汗药出过事——人家这边发狂跟手脚抽筋啊，没有这种事情的。

岐伯下定义：汗是从哪里来的？——谷！谷生于精！

279 页，讲南派（温病派）的医生看到这个就不敢用汗药了，不能发汗。岐伯开始下定义：

💬 倪海厦：人之所以汗出者，皆生于谷——汗的来源是谷气；谷生于精，天地的精华产生了五谷杂粮。现在病邪交争在骨肉之间而得汗者——邪气在四肢表面、在身体的表面、还没有到内脏的时候会得汗，这是邪却而精胜的现象：病要退了、精要恢复了。所以汗流汗的源头是这样：病还在骨和经络之间，你当然用汗解，因为邪还没有进入脏。

关键在汗后怎么判断胜败：

💬 倪海厦：如果精胜，则当能食而不复热——人体的精气回来了，就不该再发热；再发热，代表邪气胜。如果你汗解了，病人没有烧退、热又加重了——汗者是精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食，那个精受不到补充（精无俾），就没有办法了。这个病如果持续待在身体里面，寿命就会受到影响（其寿可立而倾）！

所以《热论》专门说：汗出而脉尚躁盛者死。现在脉与汗不相符，就代表发汗不能够把病去掉，死得很明显。

💬 倪海厦：狂言者是失志，失志者死——都是死症。这里提出三个死症：第一个，发汗之后热回来了；第二个，脉非常躁急、又快又急；第三个，狂言不能吃东西。当你汗解的时候，病人出现这三个症状，代表阴阳交——人体的正常精气没有办法胜过病邪。今见三死，不见一生，虽愈必死！

温病派为什么怕成那样？——因为不敢发汗

就是因为这三条死症，南派的医生不敢发汗了：

💬 倪海厦：他们就开始用什么？连翘、银花，就是很温和的药，扶正的药就出现了——因为不敢大汗解。这里积累一个大原则：只要津液在，都可以汗解！我们针灸里讲得很清楚，当我们要用针去治热的时候，就跟病人说：大量喝冷水。

舟车劳顿的故事：汗流光了，晚上又被冷风一吹

倪海厦举了一个灵机活用的大原则案例：

💬 倪海厦：过去中国人舟车劳顿，真的是坐船。夏天在船上，白天摇桨划船，在黄河、长江上面，天气很热，你划船流了很多汗——这个时候阳明燥热。到晚上呢，以前的船就是这个样子，客人睡在里面，摇船的船夫在旁边就睡了。晚上江上、河面上是冷风——因为是水嘛，冷风，白天你大汗出，晚上那边冷风吹，伤于寒。结果你一看：壁（闭）得早燥、口干，里面津液都没有了；再一看他表寒，冷得要死。你心里想：嗯，这个是麻黄汤、这我要用桂枝汤——可我一发汗，他津液没了，不是很危险吗？

怎么破？倪海厦给了临床辅助的妙招：

💬 倪海厦：那你给他喝大量冷水，或者吃水梨——梨是肺之果嘛！因为我们汗发出来的时候，从肺到皮肤表面上去。你不能说“老师，这个人津液竭了，可是要发汗”，一看津液竭就标住了，那麻烦了。又没有经验，一怕发汗死掉，就不干这个事。也有很多方法：在下手给病人发汗的药之前，先把他津液补一下——都可以。我们组方的剂量都很有技巧。

风厥：出汗了还热，还烦满——伤寒论里已经有处方

281 页，再详细讲一种：有病身热汗出而烦满，烦满不为汗解——为什么？

💬 倪海厦：这个烦满，比如说足厥阴肝经，很多都会有这种烦满的现象。汗出而身热者，风也——流汗流出来之后这是风邪；汗出而烦满不解者，厥也，病名风厥。一般热病得汗则解，如果得汗还没解、身热，风才会热——风热。

风厥的病机，还是表里经：

💬 倪海厦：巨阳主气，太阳受气在表，正气在肌肉、在我们项背的地方先受气、先受邪。因为少阴和太阳是表里——膀胱经跟肾经是表里。你一得热，肾经的津液会往上从它，就造成下肢冰冷、逆冷的现象。遇到这种太阳跟少阴同时合并的病，表里都可以刺，再开一点汤药给他喝。

然后倪海厦甩出一个轻松的大结论：

💬 倪海厦：诸位不要担心，我们在讲《伤寒论》的时候，这就是风热的处方——张仲景已经帮你开好了，你们很简单。如果你在汉朝以前学的话，很累；汉朝以后学，很简单——他已经解决了大部分，那少部分没有解决，我就把它补进去了。不是没有解决，一定是他的徒弟很粗心大意：每次拿了师傅的那个竹简出去，过门槛忘了门槛，一摔倒，啪！竹简散了，赶快怕师傅骂，收回来就乱摆了。那我再重新把它逮回去——一定是这样子！

劳风：干活出了一身汗，被风一吹——“法在肺下”

什么是劳风？劳动以后得到风。

💬 倪海厦：工人就很多啦——砍柴的樵夫、划船的摇橹人，都会有劳风；建筑工地的工人都会有这种现象。劳风法在肺下——肺下是什么？就是肾嘛！肺金生水，肺下面是肾。这个病使人强上冥视——头项强、眼睛看不清楚；唾出若涕——唾，肾主唾，唾液应该从嘴巴出来，现在从鼻子出来、像鼻涕一样，是那个水反溢到肺经上面去了。恶风而振寒，这就是劳风。

劳风的人都是在做劳力工作的时候、流汗当中得的。还有一个意想不到的来源：

💬 倪海厦：还有呢，行房的时候也是劳——你很辛苦。行房完，结果冷气开着，一吹，劳风！这个字很简单，我们休息一下，下堂课继续讲这个劳风。

收尾：五脏化液——泪、汗、涎、涕、唾，各归各脏

讲完劳风之前，倪海厦把《宣明五气篇》的五脏化液也带出来：

💬 倪海厦：肝，是流眼泪——泪为肝之液；心是发汗——汗为心之液；脾呢，涎——口水；肺呢，涕——喷嚏的那个水；肾呢，唾——唾液。所以有时候病人流口水，比如说中风啊，口水往下流；有的时候你睡得很深，也会流口水。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 41 讲）