腿软没力气、脚抬不起来、肌肉萎缩怎么办？——倪海厦讲《黄帝内经》第52讲：痿论（下）（肺热叶焦发为痿躄——五脏热各生一痿：心热脉痿脚不能踏地、肝热筋痿膝盖不能弯、脾热肉痿肌肉萎缩、肾热骨痿不能久站；热是痿的总病根；肝藏血——不赞成在肝上动刀做血管栓塞；命门第十四椎水火同源；批判显影剂造影伤身；痿之源是肺——有所失亡所求不得则肺鸣；悲哀太甚心下崩小便见血；野心太大房事太甚宗筋弛纵发为筋痿白淫；湿伤于下得肉痿；远行劳倦逢大热热舍于肾得骨痿；望诊断五脏热——色白毛败、色赤络脉溢、色苍爪枯、色黄肉蠕动、色黑齿槁；治痿独取阳明——阳明五脏六腑之海主润宗筋，冲脉与阳明合于宗筋会于气街）

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对应主题（医学用语）：《素问·痿论》（下）（痿证总纲——痿者生于热，通篇论热；肺热叶焦则皮毛虚弱、发为痿躄——跛脚不能行；五脏气热各生一痿：心气热则下脉厥而上、上则下脉虚、虚则生脉痿——枢折挈胫纵而不任地（脚软不能踏地），肝气热则胆泄口苦、筋膜干则筋急而挛、发为筋痿（膝盖不能屈伸），脾气热则胃干而渴、肌肉不仁、发为肉痿，肾气热则腰脊不举、骨枯而髓减、发为骨痿（不能久立）；心主血脉——血热下行则足胫有力，脉痿者脚不能任地；肝藏血——仓库之喻、反对肝部手术与血管栓塞、肝切除可再生而栓塞致血不更新终身伤害；心生血肝藏血脾统血；肝为厥阴、血经肺之洗涤化阳、肺津润心；胆与肝为表里属少阳、肝热胆泄胆汁上泛则口苦；脾与胃表里——胃为阳脾为阴、胃中有津液、脾热则胃干渴；肾主骨生髓、命门在第十四椎水火同源、火缓烧则寿长、肾得肺之阴精与命门之火则骨髓长；骨痿辨证——X光显影剂之批判、辨证论治从症状判断；痿之源在肺——肺者脏之长也、心之盖也、有所失亡所求不得则发肺鸣、肺鸣则肺热叶焦、五脏因肺热叶焦发为痿躄；与咳论呼应——咳始于肺、九咳传腑（咳而遗尿）；悲哀太甚则胞络绝、阳气内动、心下崩、溲血（心包以津液固阳、心包脉气不足则阳散）；思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚则宗筋弛纵发为筋痿白淫（遗精）；宗筋位阴茎阴道、筋痿生于肝（肝经环阴器）；有渐于湿以水为事若有所留居处相湿则肉痿——湿伤于下、祛湿药引药下行（神农本草经金匮）、脾主湿宜中道；有所远行劳倦逢大热而渴则阳气内伐热舍于肾发为骨痿——劳力扛重物赖肾（大杼穴绝骨穴）、肺津生肾、汗多津亏则水不胜火骨枯髓虚足不任身；望诊辨五脏热——肺热者色白而毛败、心热者色赤而络脉溢、肝热者色苍而爪枯（爪为筋之余）、脾热者色黄而肉蠕动（黄色营养不藏）、肾热者色黑而齿槁（齿为骨之余、发为血之余）；治痿独取阳明——阳明者五脏六腑之海、主润宗筋、宗筋主束骨而利机关；冲脉者经脉之海主渗灌溪谷与阳明合于宗筋；阴阳总宗筋之会会于气街、阳明为之长、皆属于带脉而络于督脉；阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用；足三里至冲门气冲为阳明经气最旺盛处）

一开场：上回说到“痿是萎缩”，这一回岐伯要拆开讲——痿到底从哪里来

上一讲开讲痿论，倪海厦说得很清楚：痿，就是萎缩——肌肉、手臂、腿脚萎缩掉，就是痿。这一讲，岐伯要回答最关键的问题：痿是怎么得的？答案说出来就一个字——热。

💬 倪海厦：这一篇讨论的是痿从哪里来、如何治疗、如何诊断。通篇讲的是一个热——中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热很特殊。前面我们讲咳论，一开门见山，咳首先犯肺；痿症呢，它发病在热上面。你要了解痿症的成因，防微杜渐，病一开始就下手，也不会有痿证出现——这一篇的重点就在这里。

先懂一个常识：热气往上跑，冷气从门缝钻进来——这就是阴阳平衡

在讲病之前，倪海厦先带大家看一个“常态”——什么是正常人的样子。他让大家回家做个小实验：煮一锅热开水。

💬 倪海厦：你如果不了解，你在自己家里面煮个热开水，看着热气是不是往上跑。如果你家煮了热开水，热气往下跑，你来告诉我，我去看一下怎么回事。你怎么知道气血循环？很简单，你煮热气的时候，那个热一直往上冲，门缝底下你一摸，冷气钻进来——因为你里面是热，这个冷就会存出来，这是阴阳互相平衡的一个自然状态。

胸是阳，胸膈以下是阴。阴要从上面下来，经过身体过滤过以后，才是好的阴；如果累积在里面没有过滤，那就是“阴积”，会造成生病。呼吸也是这个道理：吐二氧化碳、吸氧气，就是在代谢——轻的阳气停在身体里面，浊气出去。

肺热叶焦 → 痿躄：把水烧干了还在烧，人就跛了

那么肺太热会怎么样？常态肺是冷的（肺法天、天上是冷的），现在肺里面的津液没有了，再加上心脏的热——热上加热，皮毛就虚弱了。这一段经文，倪海厦一个字一个字讲：

💬 倪海厦：当你肺太热的时候，肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，热又加上热，这个时候造成皮毛虚弱。就好像火星在烧，把水烧干了还在烧——烤焦的原因就是这样子。这个时候则为痿躄，这个字念B，B就是跛脚，走路一跛一跛的，走路跛足。

心气热 → 脉痿：脚抬不起来，一放到地上就软掉

痿躄讲完，岐伯开始按五脏一个一个拆——第一个是心。

💬 倪海厦：心气热，下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。心脏不断搏动产生热，心是火，遇到冷的时候，靠肺不断的呼吸，把心的热移到小肠里面去——心的热由血脉进入小肠，因为心主血脉，这个脉不单单血液会下来，同时会把心脏的热倒到小肠里面去。如果心脏的热没有下来，心热往回逆，热才会产生痿。

脉痿的症状，倪海厦讲得非常具体：脚没有办法抬起来，没有办法着地——你把它一放到地上它就软掉，没有力量踏下去，因为两个脚的力量里面有血脉，心脏的血一直往下走，脚的力量才强；现在脉痿掉，脚就软了。

肝气热 → 筋痿：膝盖不能弯曲——“膝盖的病治半天不好，别赖风湿”

第二个是肝。肝气热，胆泄口苦，筋膜干，筋急而挛，发为筋痿。

💬 倪海厦：肝气热则胆泄口苦，造成筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。筋痿是脚没有办法屈伸，跟脉痿不一样：脉痿是脚没办法踏到地上去，一放上去就软掉了；筋痿呢，是膝盖这个地方不能弯曲。临床上只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，本身膝盖不利于行的时候，你用针灸做、吃药做，吃到半天膝盖还是不行——这不是风湿，而是筋有问题、肝有问题，筋萎缩掉了。

为什么肝气会热？倪海厦顺手把肝的功能讲了一遍：肝藏血。肝不是把血藏进去就不放出来了——那就死掉了。肝是个大仓库，东西进来、从里面出去，进来的都是活的东西、出去的都是精华。

💬 倪海厦：所以我们非常不赞成在肝里面切动刀子，或者做个血管栓塞。为什么？因为肝本身是藏血的。现在有个大仓库，本来收藏很多东西可以进来、从里面出去；你今天突然把仓库切掉一块，怎么收藏？人体因为太精密了，你把它切掉一块，它慢慢会长回来——切得只剩一半或者十分之一，还会慢慢长回来，六个月就长回来，有这种记录。可是，如果是肝病、肝癌，你再把它栓塞住，身体在更新的时候，这个部分永远没有办法更新，血没有办法更新，永远堵在这里面——栓塞住的话，造成终身的伤害。我们自己就比较困难了；如果你不要动，我们中医来下手还好，动了以后，中医下手就麻烦。

附赠一段脏腑分工：心生血、肝藏血、脾统血——口苦就是胆的问题

接着倪海厦把血的来龙去脉讲了一遍：心脏生血、肝藏血、脾统血。

💬 倪海厦：肝是藏血的地方，肝的化物出焉——肝脏把身上的毒代谢掉；心的血进入心脏，但这个血本身并没有很好，肝是厥阴的地方、阳很少，血进来以后经过肺的洗涤，才会变成阳。心脏搏动很旺，所以心脏生血；血进来是脏的血，经过肝脏出来以后变成心很好的品质的血，到了心脏以后，加上肺里面的津液来润泽它，阳气进入心脏，造成心脏生血——这就是血在身体里面的蒸化过程。

肝气一热就膨胀，胆跟肝互为表里，是少阳的地方——一点点阳，是个储血的地方。肝一膨胀，胆汁就反逆，跑到嘴巴里，嘴里的味道就是苦的。倪海厦举了个生动的例子：木头经火烧过，都是苦的——胆汁是苦味。

💬 倪海厦：胆是木生火的地方，木经过火烧了以后，都是很苦的。你放一块木头到嘴巴里尝尝看，就知道胆是苦味。一个人嘴巴口苦，那就是胆嘛——就已经讲完了。

脾气热 → 肉痿：胃干而渴、肌肉不仁，肉就萎缩了

第三个是脾。脾气热则胃干而渴、肌肉不仁，发为肉痿。脾跟胃是表里：胃是阳、脾是阴，因为有阴，胃里面才有津液。

💬 倪海厦：脾跟胃这两个很接近靠在一起。胃是阳、脾是阴，因为有阴，所以我们胃里面会有津液。如果脾热、脾气太过热了，津液就没有了，影响到胃，胃里面变得很干燥。脾主肌肉——天地跟人身上的脾来比大地的泥土，土类就是大地的肌肉，人体的土就是肌肉，脾脏在管。脾脏太热，肌肉里面的津液也没有了，造成肌肉不仁，发为肉痿，肉就萎缩掉了。

肾气热 → 骨痿：腰脊不举、骨枯髓减——为什么有人站不久？

第四个是肾。肾气热，则腰脊不举、骨枯而髓减，发为骨痿——骨痿的人没有办法站很久。

💬 倪海厦：骨头有力量，是因为里面有水；里面如果没有水、水不够的时候，没办法站得很久。你看到很多血癌、脑瘤，或者里面有脏骨头有问题的人，都没有办法站很久，站着他就要赶快坐下来。所以一个人能够站得很久，那个骨头是没有问题的。

肾为什么热了骨头就痿？倪海厦画了一张图：督脉到第十四椎，我们称之为命门——命门这个地方是火，两边是水。第十四椎是人身上水火同源的地方。

💬 倪海厦：两个水在旁边、一个火在中间，火就慢慢地烧，你不能烧太快，生命就会很长久。肾从肺上面得到阴的精来滋润它，旁边有火在这边，这个骨髓就会长得很好。如果肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨髓；骨髓一萎缩、骨髓的力量不够，就发为骨痿。

附赠一段批判：没有X光，怎么知道骨头痿了？——从症状看，不用照显影剂

有人要问了：老师，我们没有X光，怎么进去看骨头？倪海厦的回答干脆利落：不需要看。

💬 倪海厦：不需要看，从症状就可以判断：骨痿的人一直要坐着，伸脚还可以伸，膝盖没有问题，就不是筋痿——从这些症状就可以判断。你看中医读到这里，已经读了44篇，大家都知道了，中医是辨证论治，不需要进去看什么。你如果大动干戈去看，可能就会伤到身体。常常有病人为了检查去照显影剂，西洋人的显影剂一照下去，结果那个一打进去还没开始照，或者正在照的时候，人就发坐在床上，或者照完以后一段时间就发生问题——不需要去这样做，从症状就可以得到。

为什么肺会热？——“有所失亡、所求不得”，痿的真正源头是肺

黄帝问：为什么会这样子？肺为什么会很热？岐伯回答——这一段是全篇的关键（第三百七十三页）。

💬 倪海厦：肺是脏长于最高的地方，为心之盖。有所失亡、所求不得，则发肺鸣；肺鸣则肺热叶焦，肺热叶焦则五脏因肺热叶焦而发为痿躄。所以真正的痿证，它的源头是肺！

这个“所求不得”四个字，倪海厦特别强调：想要的东西得不到——想升官升不上去、想发财发不了，心里憋着一股火，火就往上走，伤到肺。所以治痿，先要把心里的火撤掉。

💬 倪海厦：我们讲咳论的时候也是，你咳一开始就是肺受到咳。一直咳咳咳，咳了一个周期没好转，咳到变肝咳、脾咳，然后到肾、到心脏、再回到肺；在脏没有咳好，再到腑。你常常听到病人跟你抱怨：医生啊，我一咳嗽就小便出来——这一定是久咳，久咳才会从腑传到胞，咳是发生于脏、尾（痿）也是发生于脏，最初的原因就是肺。所以诸位要保护肺，保持肺很好。

悲哀太甚 → 心下崩、小便见血：心包把“阳”锁在中间

第三百七十三页，岐伯讲第二个病因——情绪伤身。

💬 倪海厦：一个人悲哀太甚，则胞络绝——这个胞络指的就是心包。所以人不能太悲哀，太悲哀心包就绝了。心包络绝的时候，阳气内动，一发则心下崩——好像心脏跳出来一样，这时候小便里面就可以看到血。所以本病论说：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。这就是从心开始——心脏有问题的时候，后面会连续影响到脾脏、影响到其他的脏，血脉痿掉，脚不能着地。

为什么心包这么重要？倪海厦拿汽车引擎打比方：心脏是阳，是能量、是动能——这个阳一定要有个东西控制它。

💬 倪海厦：你一个引擎，活塞什么都很好，结果没有盖子把它盖住，机油乱跑、热气动能藏不住。心包就是把阳锁在里面的意思。心包和心脏之间有一层津液——中医的观念里，那是纯白的清水一样，非常清。有包膜、有清水，才能把这个心阳固在里面，心阳不会外散。心阳如果外散，全身都在开始跳，没有人固定它嘛——心脏跳一下，你全身就跳一下，阳都外散掉了。所以心包络的脉气不够的时候，阳气就会内动。

野心太大、房事太甚 → 宗筋弛纵：发为筋痿、白淫（遗精）

第三个病因，讲的是欲望和房事。

💬 倪海厦：思想无穷、所愿不得、意淫于外、入房太甚——就是野心太大了。我想要买一架飞机，世界上没有几个人买得到飞机，我野心太大了做不到，这种情志伤身。太过于房事，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫——白淫就是男人遗精，没有性欲可是精液滴漏出来，因为宗筋萎缩掉了。

倪海厦顺便把“宗筋”的位置讲清楚了：

💬 倪海厦：宗筋在我们的身体下方——男人在阴茎这一块区域，女人在阴道阴部周围中间的地方。女人怀胎一个月，那个耻骨会打开来，小孩子可以通过，因为宗筋在这个地方。如果你房事太甚，造成宗筋松弛，中间没有力量了，就发为筋痿。筋痿者生于肝——因为只有肝经落到这个地方来，肝的经脉落在宗筋，所以筋痿的病根在肝。

在水里干活的人 → 肉痿：湿伤于下，祛湿的药要“引”到脚上去

第四个病因，跟职业有关——常在湿气里讨生活的人。

💬 倪海厦：有的人以水为事——专门在水里面工作，种稻的农夫、种蔬菜的、在水里面抓藕的，长期居于湿地。湿，中医认为说湿伤于下。你为什么要知道湿伤于下？第一个帮助辨证：一看下面，腿膝盖、髋关节、踝关节的问题，就是湿。那我们有祛湿的药，你怎么让祛湿的药别的地方不去、就跑到脚上去？这些药，《神农本草经》《金匮》都有——知道这个，以后帮助我们开处方。不然你开错了，湿该下去不下去，你方子开得不好；药引子把它倒到别的地方去，因为脾脏喜欢湿，你把脾脏的湿没有清掉，反而造成胃太热了。

💬 倪海厦：肉痿之得之湿地——脾脏本身主湿，但是这个主湿不是越多越好，而是一定的量，太过也不行、太少也不行，一定要在中间。这样就靠五脏六腑平均的制衡，它就很均匀地停在那边。

远行劳倦、逢大热而渴 → 骨痿：扛重物靠的是肾的力量

第五个病因，是劳力伤肾。倪海厦讲了一个很有画面感的故事：

💬 倪海厦：过去台湾五六十年前，很多宜兰的渔民，钓了鱼以后从宜兰翻山越岭跑到台北来，在艋舺这边交换一些东西。有所远行、劳倦，逢大热——天气热的时候在山里面跑，流汗、燥渴，可是阳气内伐，热舍于肾。劳力工作的人扛重物做很久，阳气深入，跑到肺里面去，然后热舍于肾。

为什么扛重物靠的是肾？倪海厦又送了一个知识点——大杼穴和绝骨穴。

💬 倪海厦：我们能够扛个扁担站起来，因为骨头有力量：肩膀的骨会大杼穴，脚会有力量，又是绝骨——一个是大杼在上面、一个是绝骨，所以肩膀能扛重物原因在这里。有时候你手提不起来，用肩膀扛起来，因为那是肾发出来的先天的力量。肺的津液正常应该去生肾，结果你久劳扛了重物、在大热天底下跑，流汗很多，肺津液不够了，津液不够了，热传到肾脏；你扛久了是靠肾脏的处理才能扛久，肾脏津液也不够了，就造成肾脏热——水不胜火，造成骨枯而髓虚，没有办法久站，发为骨痿。骨痿者，生于大热。看到没有？诸位现在有个观念：热才会产生痿。

怎么区分是哪一脏的热？——望诊：看颜色、看毛、看爪、看齿

黄帝又问：前面的症状怎么区别诊断？岐伯的回答，全靠一双眼睛——望诊。

💬 倪海厦：肺热者色白而毛败——眉毛下面是白的，毛也败掉；心热者色赤而络脉溢——脸上是发赤的，络脉就是手脚边上的末梢，络脉溢就是手脚肿胀；肝热者色苍而爪枯——脸色发青，指甲枯萎。我们的指甲是筋之余，肝主全身的筋；太热的时候指甲会萎缩、干掉、干裂。脾热者色黄而肉蠕动——本来黄色该属于脾脏的营养，应该进入脾脏、藏在里面，去供应肌肉的能量；现在太热了，它不藏了，黄营养泡透到表面上来看就是黄色，脾主肌肉，肉蠕动是因为火在那边烧，肌肉就会动。肾热者色黑而齿槁——牙齿为骨之余。

倪海厦最后总结了一句“望诊三宝”：看指甲知道肝脏，看牙齿知道肾脏，看头发也知道肾脏（发为血之余）——身体露在外面的东西，都可以从这边看到症状。

收尾：治痿为什么独取阳明？——阳明是五脏六腑之海、主润宗筋

黄帝问出了全篇最重要的问题：你讲了那么多，为什么说治疗痿证独取阳明？道理何在？岐伯的回答，就是痿论的治疗总纲。

💬 倪海厦：阳明是五脏六腑之海。我们吃了五谷杂粮以后，身上化生出的精气，都在这阳明经上面。阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关——全身关节的地方，除了筋（筋膜是肝管的）固定住，还有宗筋在关节中间绑住，所以我们能够活动、关节能够屈伸，这就是“利机关”。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋；阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用——意思就在这里。

最后，倪海厦把这一段落到穴位上，教大家怎么“看见”阳明经：

💬 倪海厦：关元穴——冲脉在里面极致于关元；冲脉是血，里面非常多的血，到膝盖、再下来就是足三里。阳明胃经从足三里开始，到腿上面，肌肉就挺起来，一直到冲门、气冲，一路上去。这一段区块，是经气流行最旺盛的地方，阳明气最旺盛的——所以你治痿，从阳明经下手就对了。

一句话收束全讲：痿的病根是热，热从肺起；五脏各生一痿，各有一套望诊记号；而治痿的大法，独取阳明。想治痿，先撤心里的火，再养胃经的气——这就是《痿论》留给后人的钥匙。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 52 讲）