把脉摸不到、白天突然昏倒、脚底冰脚背凉，身体在告诉你什么？——倪海厦讲《黄帝内经》第73讲：解精微论·刺法论

病人搜索词：把脉摸不到 / 白天突然昏倒 / 白天犯困突然睡着 / 半夜莫名醒来 / 哭没有眼泪 / 假哭 / 脚底凉脚背热 / 手脚冰冷 / 肚子胀 / 头发早白 / 记性差 / 立春养生 / 针灸防病 / 上热下寒 / 舌头干 / 黄帝内经最后一篇

对应主题（医学用语）：《素问·解精微论篇第八十一》（水火之精与神志、真哭假哭涕泪之辨、志悲者惋则冲阴、火在下水在上之气化、足寒与水停下焦）＋《素问·刺法论篇第七十二》（素问遗篇：阴阳升降与经络循环受阻之异象、五郁刺法井荥输经合应春夏长夏秋冬、先刺左后刺右、太过则泄之预防医学、五行相克取穴泄五脏之过）。

一开场：讲了七十几讲，翻来覆去还是两个字——阴阳

《黄帝内经》讲到第七十三集，倪海厦一开口，先带大家把前面的功夫收个尾。他说来说去，还是那两个字。

💬 倪海厦：最主要就是看阴阳。以脉上面来说，寸脉为阳，尺脉为阴。常态阳比较高一点，阴比较低一点。你反过来，阴就盛、阳就衰了；如果通通跑到外面上来，就阳太盛、阴虚掉；如果通通跑到里面，就阳虚掉、阴盛了。脉的浮沉可以分阴阳，脉的寸跟尺可以分阴阳，病人的症状也在分阴阳。讲了半天还是阴阳啊，我们持诊治道，都是讲阴阳。

死症的两句话：脉摸不到，夏天最危险

接下来这一页，倪海厦念了两句《内经》原文，字字都是判生死的口诀——“形若气虚死，形气有余、脉气不足则死，脉虚有余、形气不足者……“他一边念一边解释：一个人气虚、阳虚，再加上形体也弱（形是阴），阴阳都虚，这就是死证。还有一种更阴险的：人看起来完全正常，可是你一摸脉，脉气不足——这也是死症。

💬 倪海厦：我就碰过啊！这个人看起来很好啊，讲话声音很大，精神很旺盛，照理说脉应该比较洪、比较壮，可是居然是缓的——所谓“一息四至”，应该要更有力才对。哎，居然摸不到脉！摸了半天，好不容易找了一丝一丝的脉在里面。然后再看一下，现在是夏天——哦，这很危险，因为脉气不足啊。

那脉气到底怎么摸？倪海厦把手势教给大家：人的血脉，中间是血，气在外面、在脉外。手指按上去，把脉往那边推过去——就看它会不会把你手指头顶回来。有回弹之力的，气就够；推过去就跟着过去了、没有力量回来的，气就不够。

💬 倪海厦：血在脉中，气在脉外。你摸着脉由这边推过去，或者指头往这边推过来，看他的气——那个脉会把你手指头顶回来。气旺的，推过去的脉就跟着回来了；没有回来的力量，那气就不够啊。所以脉气很重要。

脉证相合，一剂就好；脉证不合，难治不是不治

讲完脉气，倪海厦把诊断的总原则亮出来：所有诊断的方向，一定要脉证相合。

💬 倪海厦：所谓脉证相合，非常好治，非常快。比如说你摸到病人寸脉是浮的，浮主表，病人说：哦，我头痛项强——很好，一剂就好了！一副药喝下去，两三个小时就好了。反过来，脉证不合，这就难治——是比较难治而已，不是不治！你不要说“死”你就不治他。我们预知死期，也不要跟他讲死。

他举了两个极端的例子：一个人脉非常强大壮实，可是天天躺在床上睡大觉——脉证不和；反过来，一个人脉很细微、很小，一天二十四小时他居然睡十八个小时——脉证相合，一剂就好。说到方子，他自然提起那位他念叨了一辈子的前辈：

💬 倪海厦：张仲景非常厉害！他不但了解（病），他方子都开好在那边，而且方子非常简单、几味药而已——所以是经典之方，我们叫经方。书上有很多，大家请看书就可以了。

进入正题：《解精微论》——黄帝内经的最后一篇

话锋一转，倪海厦宣布：从第五百七十三页开始，这一篇就是《黄帝内经》的最后一篇——《解精微论》，后面他附上的是《刺法论》。这一篇讲的是黄帝跟雷公的对话——雷公是常常被骂的那一位。

雷公的问题很怪：他想问医家如何通盘考量医疗技术、病人的环境、周围发生的事情——问题问得很大，可他自己却把它缩小了：

💬 倪海厦：雷公就缩小了，问：哭泣而泪不出者——有一个人在哭，没有眼泪，这个根本就是假哭啊！看（他哭的）那场面，哭的这个人居然没有眼泪，这绝对是猫哭耗子，绝对不安好心！那哭气的不出，如果出，还有鼻涕出来，怎么回事啊？

黄帝的回答也很有意思：你问这种问题，眼泪啊、鼻涕啊，根本无益于治，对真正治病帮助不大——但他还是耐着性子解释给他听。

水火之精：真哭和假哭，一眼看穿

解释的内容，倪海厦连声赞叹“讲得真好，我不晓得用什么文字来形容它”——这就是水火之精的道理：

💬 倪海厦：火之精是神，水之精是志。火纯到完全没有杂质，就是人的神；水纯到完全没有杂质，就是人的志。所以我立志要去当总统，我立志要当什么——这是水的精。水如果纯精、不含杂质的时候，人的志向会很大；火里面没有杂质的时候，神就守得住——杂质一进来，神就不守，志就不起。

水火本来应该互相感应，而不是互相冲突。神志俱悲的时候，泪涕就会同时来——所以真正伤心地哭，一哭起来，眼泪鼻涕都会出来的。假哭呢？倪海厦讲了个现场观察：你跑到殡仪馆去看——这就是买来的！专门请来替孝子哭丧的，他代表孝子嘛，哭得很伤心，你听他在哭，你看他眼泪都没有啊！这种哭，都是没有眼泪的。正常人哭，他看到的都是泪涕俱下。

火在下面、水在上面：人体气化的真相

接着倪海厦讲了一个很多人想不通的问题——为什么心脏在上面、肾脏在下面，反而说火在下、水在上？他一层一层拆给你看：

💬 倪海厦：常态是火在下面、水在上面，水火才会合嘛。肾脏在下面、心脏在上面，照理说火在上面烧、水在下面，不浇才对——对不对？实际上因为肺是肾之母，肺上面有很多水，这个水会进入肺脏、进入肾脏；小肠里面有很多火，大肠围绕到小肠这边，这个水也会回头到肺脏里面去。小肠的火在下面，肾水在这边，小肠的火是来自心火。所以说真正人身上是火在下面、水在上面，我们才会有气化——气化的时候，嘴巴一吐气，是热气出去，对不对？有没有人一吐是水喷出去的？

水火相感，神志俱悲，泪涕同来。接下来那几句原文，倪海厦念得格外郑重——“夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精……”

💬 倪海厦：当你很伤心、很悲哀的时候，全身会震动——冲阴则志去目，阴经会上去冲到头目去；志去则神不守心，精神去（目）气出也——这是因为志离开了肾，神离开了心，真的是受了很伤心、很难过（的打击），神志会离开。

脚的秘密：脚底要热，脚背要冷

这一集还有个非常实用的养生知识点——脚的温度。倪海厦一直在强调“脚一定要热”，但热在哪里、冷在哪里，是有讲究的：

💬 倪海厦：脚一定要热，但脚热是在脚底板，而脚面上要冷的。阳经在脚背上面，有阴经来交辅助它，所以阳中会带阴——脚背上是阳经，但摸上去是冷的；脚底是阴经的地方，阳会来帮助它，所以脚底是热的，这才是常态。如果脚底脚背都热，也不对；脚底脚背都是冷的、冰冷冰冷，更不行——这时候水停在下面、会累在下面，阴病于下，下焦会阴寒比较盛。那我们知道阴寒盛，开点入阴驱寒的药就可以了；知道是水在下面，再开点排水的药，把它排出来。

收个尾：《解精微论》就是讲很细微的地方

整篇《解精微论》讲完，倪海厦给了一个总评：这一篇就是《黄帝内经》的最后一篇，讲的是很细微的地方——眼睛、鼻涕这些。你不知道，也影响不了治病。但他马上接了一句掏心窝子的话，把话题从书里拉回他自己身上：

💬 倪海厦：那我一生呢，受到影响最大的就是唐容川跟曹颖甫，我受这两个人影响很大！郑钦安的书，人家送我，我还没看完呢，看，受的影响不大——真正的经方大师，你们去看他写的，真的写得好！

附赠：唐容川的故事——留洋学西医，回来却成了中医正统

说到唐容川，倪海厦讲了一段很传奇的经历：

💬 倪海厦：唐容川是庚子赔款的时候，清朝送一批很聪明的人出去游学。唐容川到了国外去，学了西医回来，发现中医是对的，他开始研究中医——一研究，从头到尾就按照中医正统的方式来做，研究伤寒、《黄帝内经》、《神农本草经》。

讲到这里，倪海厦忍不住把话头岔开，讲了一段他对当今中医流派分裂的看法——这也是他整部讲座里反复强调的立场：

💬 倪海厦：你一开始就懂《黄帝内经》，怎么会变成温病派呢？《黄帝内经》从头到尾就在讲六经辨证，气血营卫提到一点，但都是跟六经来的。现在外面的温病派，有两个可能：第一个，他根本就没看过《黄帝内经》——你光看《黄帝内经》看完，你就是伤寒家，怎么会变成温病？第二个，他看不懂啊——太阳、少阳、阳明，他跟着张仲景六经辨证变不起来。伤寒这一派从古到今本来就存在，至于后来为什么被温病（派）盖过去，中间历代演变很多。我希望伤寒温病之争，在我们这一代结束掉！不要再吵了，大家都用伤寒金匮。

那经方是不是就完美无缺了？倪海厦不这么看——他说得既清醒又宽容：

💬 倪海厦：经方虽然经典之方，但难免会有不足的地方——人非圣贤嘛，张仲景每个人都有不足，将来你们也会有不足。不足的时候，你基本的精神有了，一直在这个路子上，路子是对的，这时候你参考很多旁边的杂家杂说，中心的精神不会丧失掉。张仲景写的东西，从头到尾看起来好像都是桂枝汤的加减，实际上是调和阴阳——他的法则完全出自《黄帝内经》。

新篇章：《刺法论》——失而复得的一篇

讲完《解精微论》，倪海厦翻开他附在后面的《刺法论》，语气先打了个预防针：

💬 倪海厦：这一篇是《素问》的一篇——第72篇。现在回头，（原文）66篇到74篇是暂时失掉了，这一篇找回来。我个人看了以后，其他篇我不做解释，我把原文给你们看，你们自己去看就知道为什么不去解释——因为到现在大家都怀疑那不是原篇。但这一篇，值得我们去探讨：非常逼真，而且效果不错，我们也用，我也用。

开篇是黄帝的问：阴阳升降——阴升阳降、阳升阴降，周天循环、永远不歇息，这是常人。一旦阴阳升降失控，气血交流会发生变化，造成人突然死掉——那我们如何预防、如何救百姓的生命？岐伯先讲了一段很伟大的话（倪海厦笑称“先拍拍马屁”），重点还是后面——针刺的手法。

经络受阻的人，身上会有这些“异象”

岐伯讲：经络气血按“肺寅大卯胃辰宫、脾巳心午小未中……“的顺序一直循环，走到一个地方产生阻碍了，病人就会有变异的现象出现。

💬 倪海厦：比如说白天不该睡，他突然就睡着了；或者突然一发病，白天昏倒下去了，过了那个时间又自己醒过来；到晚上呢，睡得好好，突然就醒过来了，也不知道什么原因，然后大眼瞪小眼看到天花板——过了那个时间又睡过去了。这些都是人的征兆，代表经络受到阻碍。我们如何去调理它？而且是用针灸去调理它——这就是符合《黄帝内经》的意思。

为什么强调针灸？倪海厦点破了一个很多人没注意的事实：

💬 倪海厦：《黄帝内经》里面，绝大多数98%、99%都是讲针刺的手法，好不容易出几个方子——比如生铁落（生铁落饮）、鸡矢醴，比如乌鲗骨（四乌鲗骨一芦茹丸治血枯）加点茜草……大部分都是针刺的手法。这一篇讲的就是针刺，如何用针刺的手法来调解它。

木郁：为什么树太密会死？为什么金要克木？

岐伯先从肝木讲起。倪海厦用一棵树打比方：树木如果长得太茂密，这个树会死掉的——我们常常看到藤类的东西爬到树上面、把树包住，过段时间树就死掉了，为什么？因为它没办法呼吸。

💬 倪海厦：木不可以太密，木要疏！这就是我们为什么有金来克木——金是斧头嘛。木头太密了，就把它打一打、砍一砍，让它疏通一下。所以一定要有东西来治它，没有治它的，肝气就会乱。

肝气郁结的时候，如何让它生发、把郁闷的气散掉？岐伯的答案出乎意料——要等时间，等节气：

💬 倪海厦：刚开始有病的时候，不是严重的时候，我们发现肝气有郁结，就要等到时机。冬至以后、小寒大寒，这时候水在生木——冬天天气太冷，肝木还没有生，这时候你下手，不是时机。要等到肝气升起来，你再下手！所以你要把肝气郁结的症状用针灸去掉，等到立春的时候再开始动——立春，肝木本气，春季的节气本来就属于肝，肝气起来的时候，我们下肝经的井穴大敦。

讲到这里，倪海厦压低声音，送给大家一个“白捡”的养生秘诀：

💬 倪海厦：诸位从这里就可以学到——你每年管它有没有病，立春的时候到，扎大敦放两滴血，偷偷教你，我保证你没有病！

火郁、土郁、金郁、水郁：井荥输经合，配春夏长夏秋冬

木讲完了，火跟着来。心气郁结、火气太大闷在里面出不来，怎么办？等到春分以后、清明的时节，取心包络的荥穴——劳宫穴，可以把心火散开来。脾土呢？湿气很盛、整个肚子胀——等到立夏、季节转换的时候，扎脾经的输穴太白穴。

💬 倪海厦：井穴、荥穴、输穴、经穴、合穴，配合五脏，配合春夏秋冬——春夏的时候我们取井荥，秋冬的时候取经合，长夏的时候取输穴，这个可以舒脏气。每一个人都有脏气，有郁闷的时候，脏气郁闷的原因大部分都是情志——有时候我大怒，有时候太爽了、看到（好笑的事）笑到在地上打滚，太高兴地笑；有时候太悲了、太恐了，都会造成这样。肺气被压抑、不能生发呢？就在肺经的经穴经渠穴上下针。冬天的时候，肾气如果受到抑制——肾气本来要往上上升，进入督脉、进入骨髓、进入脑部，我们才能有智慧、才能有记忆、耳朵才能够听到东西、头发才会黑。肾气如果不上去、受到阻碍的时候，冬天就在肾经的合穴——阴谷穴上下针。

为什么刺法先刺左边？这一篇“可能是真的”

讲完五郁刺法，倪海厦停下来，专门解释了一个细节——刺法都是先刺左边、再刺右边，为什么？

💬 倪海厦：前面黄帝不是讲了吗——人气由左到右，血是由右到左。就是因为这一篇的内容跟前面《黄帝内经》是吻合的，所以我怀疑这一篇可能是真的——应该是真的，我就把它放在这里。临床上我们也在用，因为跟针灸大法是合道的，不是自己编出来的。其他另外好几篇（遗篇），你们去看看，很奇怪的——我不予置评，你们本人的东西都好嘛。

太过怎么办？——刺法里的“预防医学”

黄帝接着问：你刚教我的，是脏气该生不生的（不及）治法；那如果发得太过、过剩了，怎么预防？岐伯的回答，倪海厦称之为“预防医学”：

💬 倪海厦：我们了解了如何让它生发，同样可以知道泄——脏气太盛的时候，我们把它泄掉。这种病气，不及大部分都是虚症，过就是实证、有问题了——脏里面长东西，会有问题。如果太过剩的时候，用泄的方法，而且我们都可以事先预防——这是预防医学。

肝气为什么会过剩？倪海厦打了一个很现代的比方：

💬 倪海厦：肝是 provider——肝脏提供血到心脏。现在提供血，心脏不收啊：“我不收了！“那你货就滞销了嘛，还不收——肝气就会过剩。记不记得我们讲”子能令母实“？肝木生火，火是子，心不收，母实，这个时候肝脏会过剩。过剩的时候，我们要让它发散掉，不能就停在里面，会产生危险。要让肝脏的气散掉，我们要用金来克木——当我们发现肝气过剩，像肝阴实、结石那种症状在里面的时候，可以下肺经的井穴少商，再刺它的合穴尺泽。经气一泄掉，肝气就散掉了——肝郁之气，我们可以从这里散掉，这是针灸的治证法则。

上热下寒怎么办？水克火，泄法不留针

心的问题最热闹。心火欲降，脾土不受，火降而不入，心火反逆——上焦燥热，舌头都干掉了。倪海厦说：心火太热，心脉一定很大，要散掉心火——火是水来克火：

💬 倪海厦：水的阳脏是膀胱经，阴脏是肾经。在阴脏的井穴下针（涌泉），在膀胱经的合穴（委中）下针，这样上焦过热的心火就可以下降。所以我们常常看到病人上焦太热——我们知道心火下不来，下焦是寒的，这个病人上热下寒！针灸可以做克泄，就在这个地方。一定要取阴经相克的脏——心，我们就取水来克火，找肾脏的井穴、阳经的合穴，这两个穴道可以把心火泄下来。像这种泄热的手法，经气过剩的时候，泄的手法都不留针的——针扎进去以后，就去针（起针），让它气泄就可以了。

脾的湿热、肺的金气：木克土、火克金

脾土之气郁滞，肺经不收——土应该生金，金不收，导致中焦湿热过剩。木克土，所以在肝经上下手：肝经的井穴大敦，再刺胆经的合穴阳陵泉——这两个穴道可以把中焦脾的湿热太盛泄掉。肺金应该生水，结果水不收，金气过剩——火来克金：

💬 倪海厦：扎心包经的井穴中冲，再刺三焦经的合穴天井穴——这就可以让过剩的金气终消。大家知道，肺之精如果没有办法肃降到肾……

收尾：黄帝内经正文，到此讲完

话到此处，本讲告一段落——这也是《黄帝内经》正文的最后一讲：从第一篇《上古天真论》一路讲到第八十一篇《解精微论》，再加上找回的遗篇《刺法论》。倪海厦说，《黄帝内经》98%、99%都在讲针刺，针刺手法里藏着“春夏秋冬、五行生克”的大格局：木郁刺大敦、火郁刺劳宫、土郁刺太白、金郁刺经渠、水郁刺阴谷；太过者，用金克木、水克火、木克土、火克金——把过剩的脏气泄掉。而这些治法的根，都扎在阴阳升降、气血循环那一套周天运转上——讲了七十几集，还是那两个字：阴阳。

根据倪海厦《人纪·黄帝内经》讲座整理（第 73 讲）