感冒到底是风寒还是风热？——罗大伦博士：吵了一千年的伤寒与温病，本应是一家

💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着来聊一聊伤寒和温病的这个区别。这事儿我之前好像认为应该早已经解决了，就是大家应该能够区分了。但是这次疫情出来以后，我发现中医界的问题还没解决——很多中医自己还辩论起来了，到底这是温病还是伤寒，辩论得很激烈。我就觉得这问题看来还没解决，所以就想再聊一聊。

一开场：疫情一来，中医自己先吵起来了

对老百姓有什么好处呢？罗大伦说，疫情只是一次严重的外感，平时我们的外感多数是感冒——这些问题搞清楚以后，处理感冒什么的都会更容易。

💬 罗大伦解说：否则很多人还困惑：我患的感冒到底是风寒感冒，还是风热感冒？这是我之前讲过的问题，每个人都困惑。这个问题如果搞清楚了，对整个中医外感病将来的发展是有好处的。

瘟疫，是逼着中医进步的“考题”

罗大伦有一个判断：瘟疫总是能够促进中医的发展。

💬 罗大伦解说：当时《伤寒杂病论》的出现就跟瘟疫有关，后来温病的出现也跟瘟疫有关。瘟疫伤害性太大了，促使人们集中精力去思考、去提升理论。所以我觉得，最终伤寒温病如果能够统一成一个外感病的系统的话，也一定是在瘟疫的触动下——否则平时大家伤寒派的治伤寒派的、温病派的用温病派的方子，不会有这么大触动。

同样的寒风，为什么只有三个孩子病了？——内因是主因

先不谈内伤病，只谈外感。人到底是怎么得上传染性疾病的？正常的时候，人体跟外界是平衡的，每个人都活得很好。那什么情况下会生病呢？

💬 罗大伦解说：就是内部环境和外部环境都发生改变的时候。大家一定要记住了，我们内部环境的改变是我们生命的基础，这个一定是主因。

他举了个幼儿园的例子：十个孩子都上幼儿园，寒风吹来，七个孩子什么事没有，剩下三个病了。

💬 罗大伦解说：各位，同样的风，为什么这三个孩子病了？一定是他自己的内因出问题了——比如吃多了积食了，气血运行不正常，正气不足。所以内因是主要的。

那么中医怎么分析体内的内因呢？总结起来是六个字：饮食劳倦、七情内伤。

你的身体，是被什么搞乱的？——饮食劳倦、七情内伤

先说饮食，这里的学问大了。湿气重、气虚的人为什么那么多？

💬 罗大伦解说：就是吃出来的！冷饮、饮食无度、肥甘厚味，消耗了正气；饮食代谢不出去，垃圾堆积在体内；水饮喝得太多，冰凉之饮伏于内——所以这人湿气会重、痰湿会重。这是自己给自己造成的。长期脾胃负担这么重，功能下降，导致不能吸收食物的精微，最后就气虚了。

劳倦还包括房劳和思虑过度：

💬 罗大伦解说：纵欲过度会消耗肾精，有时候向阳虚发展，有时候向阴虚发展——向阴虚发展就是精血不足，虚火大，津液开始匮乏，舌头越来越红、舌苔越来越薄，这是一种消耗过度。劳倦还包括动脑筋太多、夜里不睡觉、工作太辛苦。

再加上七情内伤——喜怒忧思悲恐惊，导致气血紊乱：

💬 罗大伦解说：不同的情绪影响不同的脏器，影响身体气机的运行状态。各种不良情绪是搞乱我们身体的一个特别大的因素，大家可以听我以前讲的，这是非常重要的。

身体内部格局被搞乱以后，会稳定地进入几种体质模式：气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏，还有痰湿（痰热、寒痰）、瘀血——这些都是不正常的格局。落到五脏上分得更细：肺气虚、脾气虚、肝气虚、心气虚、肾气虚，具体表现各不相同。

外界是怎么“趁虚而入”的？——六气与六淫

当身体自己进入不正常的状态，外界环境再一改变，就容易得外感了。外界环境正常是有节律的：夏天热、冬天冷，人体也会适应——冬天皮肤密闭、出汗少、减少运动、抵抗寒冷；到了春天，阳光光照一足，身体就开始改变。

💬 罗大伦解说：这东西跟身体里各种感官的器官有关，非常微妙，就跟种子到一定温度自己就发芽一样，是大自然亿万年进化来的。前两天我老母亲说怎么开始出汗了？天气刚刚暖一点，阴虚体质的人变化特别明显，我马上给调整，身体就开始恢复了。

那什么情况下不适应呢？——过分了。这个“过分”，古代用一个字：淫（过分的淫，不是淫乱的淫）。

💬 罗大伦解说：比如说前两天还是零下十五度，突然一下零下二十五度，降温寒流来了，有的人就适应不过来；又比如冬天本来零下十五度，突然变成零上一度、雪都化了，人也适应不了。过分冷、过分热、风过分大、湿气特别重——身体本来就乱的人，这时候就出问题了。

为什么气候会有这么多异常？古人研究的就是五运六气——宇宙间星系运转的变化，各种因素叠加导致气候异常。

💬 罗大伦解说：影响我们地球的因素太多了。月球跟我们的引力关系引起每天潮汐的变化；女性的月经每月来一次，跟月亮与地球的引力变化都有关系。有网友留言说今年太阳黑子活动周期是活跃年份，所以蝗灾、火灾特别多——我觉得有道理，遥远天体的变化都会引起地球气候的变化。

大自然这六种变化——风寒暑湿燥火——古人称之为六气，过分了就叫六淫。

寒邪到底是不是邪气？——民国名医祝味菊的惊人之语

关键问题来了：六淫是不是邪气？

💬 罗大伦解说：这个六淫应该说是邪气，但不是邪气的全部内容。严格说，六淫是造成身体改变的外界环境——外界环境变化把你身体搞乱了，加上身体本来就乱，让你抵抗不了另一种病原体进入体内。所以进入身体的病原体和外界环境变化，我们都管它叫邪气。

古人为什么把外界环境变化也叫邪气？为了好掌握：

💬 罗大伦解说：中国古人比较聪明——分得太细不利于掌握，干脆把外界环境的变化叫邪气。比如突然受寒了，肚子冰凉、开始拉肚子，我们就说寒邪进来了，温阳把寒邪赶出去。实际是身体暖起来、功能恢复了，老百姓就说“寒邪被赶走了”，喝了姜汤寒邪被赶走了——很直观。一般疾病这样讲没问题。

但在瘟疫的时候，问题来了：明明受的是寒邪，怎么里头反而出现热的反应呢？这就是入里化热——总有人解释不了“寒邪怎么就化热了”。这促使人们思考。

这时，罗大伦特别推崇民国一位名医——祝味菊：

💬 罗大伦解说：祝味菊是火神派，善用附子，治病敢立军令状：这病你们都治不好，我来治，治不好你们来砸我医馆的牌子！他写了本书叫**《伤寒质难》，序言都是当时上海的名医大家——像陆渊雷、章次公**这些名家给写的，他在当时上海中医界非常有地位。他就说：中医一定要把这问题搞清楚，你要永远把六淫当作邪气，中医永远进步不了！

祝味菊的破题之笔，是把邪气分成两种——无机之邪与有机之邪：

💬 罗大伦解说：外界环境的变化叫无机之邪：你受寒了，寒进入体内不会繁殖、不会再往里发展——进来六分就是六分，不会变成九分，它只是影响身体的这么一个环境。还有一种叫有机之邪：外界的微生物，细菌、病毒这些，进入体内一旦环境适宜就繁殖起来。有机之邪是在身体受到无机之邪影响、出现严重紊乱的时候，才能进入体内兴风作浪。所以我们每一次患的外感病，都是有机之邪和无机之邪混合作用的结果——这符合现在医疗的实际情况。

罗大伦也坦言，祝味菊《伤寒质难》全书并非都对（民国时期的书有其局限性），但这种提法特别出色，给中医理论框架的发展突破提供了一个平台、一个契机。

外感病的真相：三种因素叠加

讲到这儿做个总结——每一次外感病，都是几种因素作用的结果：

💬 罗大伦解说：第一，体内气血运行紊乱，进入了气虚、血虚、阴虚、痰湿等不同的体质里边；第二，在你身体出现各种问题的情况下，外界的环境发生了改变——温度、湿度、寒冷等等，让你身体难以承受，这是无机之邪的影响；第三，在无机之邪让你正气低下的状态下，有机之邪乘虚而入，进入身体里边繁殖。所以外感病都是这几种因素作用的结果。

张仲景为什么写《伤寒杂病论》？——地球历史上的一次寒冷期

为什么中医外感病历史上会分成伤寒、温病两大门派？因为无机之邪（六淫环境）跟时间有关。

💬 罗大伦解说：张仲景生活在东汉。他家里二百多口人，因为瘟疫死了很多——那是什么瘟疫？以受寒为主。后来研究证明，那个时代是地球历史上的寒冷期，地球温度比平时低很多，所以当时的六淫主要是寒。在寒的环境中，阳气不足、气虚的人更容易生病。

所以张仲景写的《伤寒杂病论》，体系框架就是：感受寒为主的无机之邪时身体发生了病变，有机之邪进来了，身体不同层次的抵抗状态如何？

💬 罗大伦解说：我们说的六经，其实是六种防御状态。张仲景把身体不同层次的防御状态写得特别清楚——有特别强烈抵抗的，有抵抗不足、功能低下的，论述都特别详尽。

免疫应答过度：美国教授讲的新冠真相，张仲景一千八百年前就懂

前两天网上流传一位美国吴军教授讲新冠病毒肺炎防治的音频，罗大伦听完非常感慨——他讲的内容，张仲景的系统里早就有了。

💬 罗大伦解说：吴军教授说，为什么那几位去世的医生，医院一定用最好的条件照顾他们，可他们还是去世了？多数人不知道——他们去世于免疫应答过度：身体觉得外邪来了，调动大军，无数炮弹一起攻击，不但攻击病毒，还攻击自己的脏器，最后内脏受损、器官衰竭，心脏衰竭、肾脏衰竭。救命的方式就是尽量抑制这种强大的免疫应答，用抗氧化类的成分去抑制——他说中药的板蓝根、黄连都有这个作用。

中医早就知道了：

💬 罗大伦解说：张仲景的系统里为什么有白虎汤、有那些清热的方子？就是当你身体反应过于激烈、处于高热亢奋状态的时候，让你凉下来、恢复正常状态——因为这种亢奋状态容易伤到自己的脏器。现在的死亡率为什么高？免疫应答过度了，古人就知道如何不进入这种亢奋状态。那位西医大夫给我发来语音，我说我们中医有很多这样的思路，不只是小柴胡加板蓝根、黄芩，我们中医有很多这样的思路——不得不佩服古人的聪明。

除了抗邪过度亢奋，还有另一端——低迷：

💬 罗大伦解说：外邪入侵的时候，你身体因为状态低下无法组织抵抗。我以前写过麻黄附子细辛汤证，张仲景的方子，治少阴病：受外邪时如果少阴之气（肾精之气）不足，外邪除了侵犯体表，还侵犯肾精，叫太少两感。古代常见于房事过后或平时性生活较多、肾虚之人感受外邪——你去检测激素水平，很多是低下的，整个人总想睡觉、蔫蔫的、怕冷、脸色苍白。这种状态怎么办呢？激起你的战斗热情，把阳气撞起来，让你有能力抵抗外邪！

《伤寒论》还详细论述了有瘀血怎么办、水湿重的情况下外邪来袭会有什么反应——都在讲如何调整体内的各种格局。

💬 罗大伦解说：《伤寒论》就俩字——“伤寒”：在受寒的时候，外邪进入人体发生各种各样的变化，我们怎么去调整。张仲景用词非常严谨。但后世发展来发展去，越讲越强调寒，其实寒只是你治病的一个环节。在那个受寒为主的年代，张仲景重点论述了人体阳、气两个因素不足时容易感邪、怎么调整，但他对热的情况论述得也非常详细，很多方子后世温病派一用再用。

温病为什么偏偏在江南兴起？——时间之外，还有地域

温病理论金元时期就有了，到明清、尤其清代奠定框架。六淫这无机之邪，除了跟时间有关，还跟地域有关：

💬 罗大伦解说：这次武汉产生肺炎，传到各地反应不一样——广东那边湿热的多，到西北大家说明明是燥邪，舌头燥得一点津液都没有。怎么区别这么大呢？其实有机之邪都是一样的，都是这冠状病毒；无机之邪却不同，各地不同。你说东北能跟广东一样吗？西北跟江浙沪、江南肯定不一样。

为什么温病偏偏在江南发展起来？因为那里热、那里湿：

💬 罗大伦解说：江南热，热伤津液、耗伤血，精血津液都容易被热耗伤。张仲景之前论述的是气和阳，这边容易伤的是阴和血——阴虚血亏之人在热为主的环境里，身体更容易崩溃，有机之邪就容易进来。这是另一种体质的人，偏热、偏虚热的，原来讲伤寒就有点讲不过去了。所以明清很多医家困惑：瘟疫来了，用原来的伤寒方好像不够，外邪传变跟原来不一样——于是开始思考，诞生了温病学说。

江南还有一个特点——湿气特别重：

💬 罗大伦解说：体内湿气很重的人，在外邪六淫湿重的时候更容易身体崩溃、被有机之邪进入。所以温病学派特别重视清湿、祛湿，这是它的一大特色。而祛湿的根源在哪儿？张仲景有的——他有很多祛湿的方子思路，后世又加以发展。

吵了一千年，其实看方子差不多

回顾一下：人体内部出现问题，容易出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，再加痰湿、瘀血——痰湿瘀血是体内运行的障碍，要清除掉，张仲景早就论述了，后世温病学家也会。

💬 罗大伦解说：最根本的身体问题，张仲景论述的是阳和气，论述特别详尽；温病学派更看重的是血和阴。大家想一想，这两个学派如果合起来，中医的外感病理论是不是就完备了？体内的内环境解决了，外边怎么影响就不大了。

那到底是什么阻止了这两派合起来？

💬 罗大伦解说：就是“邪气到底是什么”——他说邪气是寒，他说邪气是热，这两方面争论下去，争执了上千年，大家一直在打这个架。实际上最后看方子，差不多！张仲景《伤寒杂病论》里，清热的方子有很多很多，祛湿的方子也有很多很多；后世温病学派的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》，拿来一看，承气汤用得特别多、白虎汤用得特别多，思路都差不多。合不起来的原因，就是这个邪气到底是什么——所以我经常讲，把六淫当作邪气，阻碍了后世中医外感病理论的发展。

罗大伦的预言：寒温本应是一家

💬 罗大伦解说：所以我觉得祝味菊这个人特别了不起，他把无机之邪、有机之邪概念提出来以后，给中医一个契机。如果我们都能达成共识——风寒暑湿燥火是无机之邪，是致病的环境；它导致体内环境改变、系统崩溃、正气不足，然后有机之邪才入侵；我们每一次生病，都是内在环境、有机之邪与无机之邪一起作用的结果——那么外感病的所有问题都解决了。

中医理论一直在发展，不能被理论困住：

💬 罗大伦解说：每次瘟疫来了都两边打架——我说是温病，他说是伤寒；我用温病方治得很好，用伤寒方治不好我就不治了；他用伤寒方治得很好，用温病方治不好他也不治了。各位，那中医能发展吗？发展不了了！不是得了一种病叫伤寒、得了一种病叫温病，都不是的——寒和温都是致病的环境而已，真正进来的是有机之邪。身体进入哪种格局，我们就去怎么调整：不足就补它，亢奋就抑制它——这都是伤寒温病都很擅长的，方子都可以拿来用。

最后，罗大伦做了一个预言：

💬 罗大伦解说：中医未来要想发展，就是把有机之邪再细分——有机之邪是怎么样和环境结合的？具有什么样的属性？如果有一天中医能把有机之邪再细分、分析详尽，中医理论真的发展了。当然我相信这天会很远，因为现在中医的主流还是以古为主、越古越好，在理论上想突破，会有一大帮人来责难你。但是一定要发展——每次瘟疫都寒温打架，这种局面一定不对：患者在那儿等着呢，结果两边中医先打起来了。

怎么统一呢？一定要提升格局、理论框架要提升：

💬 罗大伦解说：把《伤寒论》拿出来、把温病的方拿出来，每个方子按有机之邪、无机之邪来考察一下——全部合理，寒温就可以统一了，大家拿出去治病就行了，不必再争论。这是未来专业人士做的工作。跟各位朋友聊这些，是给大家讲讲外邪怎么侵袭人体，大家了解以后，将来在感冒、感受外感的时候，思路清楚了，对你有好处。

本文根据罗大伦博士专题讲座《争论百年的“伤寒”与“温病”，其实本应是一家》整理。