痰多咳嗽总不好？——罗大伦讲治痰不能只看肺，追本溯源在脾肾

💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。新冠阳过之后，后来很多朋友出现了咳嗽、痰多这些情况，持续很久，有的一直有痰。所以现在我把这个痰给大家讲清楚——这个痰到底怎么回事儿，捎带着把咳嗽也讲一讲。昨天给大家讲了一些理气化痰的、止咳的药，今天接着往下聊。

一开场：阳过之后，痰怎么总消不掉？

这场疫情之后，不少人的咳嗽、痰多成了“老朋友”——病早就好了，痰却赖着不走。罗大伦说，要弄明白痰是怎么回事，先得回到昨天讲的止咳化痰药上。

💬 罗大伦解说：昨天给大家讲了一些理气化痰的、止咳的药。这些药我就强调一定要分清寒热，这一点特别重要。大家说这些药里到底该用哪一个？药寒的一大堆、热的一大堆，选哪个？我跟大家讲：分清寒热以后，您在里面选哪个都行。当然有经验的中医会各有侧重，根据情况有所侧重，但只要寒热没搞错，您在那个方向里选一些药，都会很有效的。如果您看到一个方子，或者去药店看中成药，哪个方子对症呢？您看哪一类药多，这就可以认定了。

所以治咳嗽化痰，第一基础就是分清寒热——这一步搞对了，后面大同小异，效果都非常好。而这些宣肺止咳化痰的药，往往是在外感病的急性过程中用来化“有形之痰”的。

别死盯着肺：五脏六腑皆令人咳

但罗大伦提醒，有一个问题——有时候大家太盯着宣肺、化痰、止咳了。

💬 罗大伦解说：为什么？因为那个急症，那些外感引起的症状，是你漫长生活中的一个片段，不是一直有的。可是如果你平时就有痰，或者外感过后这个痰一直消不掉，或者平时就经常有痰，那怎么回事呢？这就告诉大家：不要只盯着那个肺。古代人讲“五脏六腑皆令人咳”——五脏六腑都可能让人出现咳嗽，再进一步讲，出现有痰的情况。

比如肝火犯肺：肝属木，肺属金，正常是金克木；但如果肝火太大，木生火，火太大把肺金反而“融化”了，叫反侮肺金，这时候就会咳嗽。

💬 罗大伦解说：这种咳嗽是肝火犯肺引起的，这时候就要泄肝火，把肝火一泄掉，这咳嗽就好。甚至我所见到的呼吸系统、肺气严重的疾病，往往都与肝火相关——尤其是女性，尤其是严重的肺病，比如肺癌、间质性肺炎这些严重、致命的肺病，往往就跟肝火有关。生气了有肝火，这是一个非常重要的诱因。这种咳嗽的表现，有时候就是燥咳、咳嗽带血丝、没有痰，有时候有点黄痰。

治痰的根源：脾为生痰之源，肾为生痰之本

急症的时候我们考虑肺考虑得多，这是对的；但急症稍微过了，咳嗽还持续很长时间，或者平时就咳嗽——这时候要重视脾胃。

💬 罗大伦解说：古人讲“肺为储痰之器”——肺只是储存痰的这么一个器皿，像一个装痰的容器。痰之所以不往外走、越积越多，到底从哪儿来？肺只是储存的。那么什么是生痰的源头？脾为生痰之源——源头在脾这儿；肾为生痰之本——最根本的原因在肾那儿。

脾胃虚弱会导致体内生痰，这种痰是无形之痰；如果上到肺里面，变成了你能咳出来的，就是有形之痰了。为什么脾胃虚弱就会生痰？罗大伦讲了两个原因，加上一个连带关系，一共三方面：

第一，脾胃属土——五行相配，脾胃属土，土克水，水来土掩，土是控制水的。 脾的功能是运化水湿、把体内的水“收拾住”；脾胃虚弱了，脾土虚弱，水湿就泛滥——该通过汗液、尿液排出去的水排不出去，堵在体内，蕴结之后慢慢变得粘稠，就变成了痰。

第二，脾胃是运化食物的。 脾胃运化无力，有些垃圾就留在体内——比如肥甘厚味。天天吃肥肉、红烧肉、大鱼大肉，脾胃被伤了，无力运化这些脂肪，代谢不出去，肚子越来越大、身体越来越肥，这些垃圾就开始生痰，跟前面的水湿之痰结合在一起。

第三，脾土是肺金的“母亲”。 脾胃属土，肺属金，土生金——脾胃一虚弱，儿子肺金就弱，外邪就容易进来，在斗争过程中又生出各种痰。

💬 罗大伦解说：大家看到没有，这三方面决定了脾胃虚弱：从水湿，从肥甘厚味，到肺弱外邪进来、你又跟它抗争生痰——所以痰就多了。现在我们往往认识不到这一点，一看到有人咳嗽、痰多，就认为是肺、是呼吸道有炎症，实际上有时候光调肺就是不好用。

一招见效：张锡纯的山药水

很多人感冒过后咳嗽好几个星期都不好，怎么办？罗大伦一直讲一个经验——山药片熬水。

💬 罗大伦解说：拿一大把山药片熬水喝，或者拿山药两条跟山药粉调成糊糊喝下去，很多朋友喝那么几次就好了。有人特别奇怪：吃山药怎么还能治咳嗽呢？为什么顽固性咳嗽，吃山药吃两次就好了？就是因为强壮脾胃——脾胃是生痰之源，你把源头搞定了，脾胃强壮了，肺也强壮了，抵抗力强了、正气足了，把外邪清出去，肺里面的痰就少了；脾胃正气足了，把水湿正常运化开来，体内生的无形之痰也少了。所以恢复脾胃功能非常重要。

这套路不是罗大伦发明的，是跟张锡纯学的——张锡纯就这样，但凡善后就让大家喝山药水，这是他的心得。

真人真事：从死亡线上捞回来的刘大哥

罗大伦讲了一个印象特别深的案例——同学的哥哥，刘大哥，当时是严重哮喘。

💬 罗大伦解说：他哮喘得非常严重，医院几乎放弃治疗了，激素打得已经很厉害。一发作起来就不行了，当时来的时候是两个人架着来的，在北京找我看，说这个医生已经觉得这人要不行了。我一看，问他现在是不是有外感？有外感，我就开了一个外感的方子，把外感的诱因给清除。另外我告诉他：每天100克山药片熬水，但凡渴了想喝水，不喝别的水，就喝山药水。这招跟张锡纯学的，我学了以后就给这样的人用。结果这个人明显就改善了，就好了。

后来罗大伦在街上碰到他好几次，别的朋友说：“你把他从死亡线上给捞回来了。”

💬 罗大伦解说：这是为什么呢？当时他咳喘得不得了，气儿都上不来。我们干嘛呢？就是大补脾胃，把脾气补足，让肺气提升上来。中医讲究治根儿——急症的时候就治急症，像给他开的那个感冒方子，用那么三五副，几天而已；但后边调理的补脾胃，要用长时间去调理。这就是中医治病的这个心法。

急则治其标，缓则治其本

罗大伦把治咳嗽的思路总结得很清楚：急症重病的时候，先治标；稍微缓和了，就开始找根本——咳嗽、痰多，根本在脾胃。

💬 罗大伦解说：大家在急症时候用的那些宣肺止咳的药，比如有热症，用枇杷叶、川贝母；寒症的，配点款冬花、紫菀，配点荆芥、桔梗，稍微配点儿陈皮——这些都是一时使用的，你不能一次吃俩月。根本调理在哪儿呢？在脾胃上。甚至你就吃香砂六君子丸——六君子汤加香砂，增强脾胃功能，你不断地补脾，喝点山药更好。补脾补着补着，正气足了，你发现痰少了、慢慢清爽了、不咳嗽了。这是什么？把脾胃补足了——脾土是母亲，母亲好了，儿子肺金就好了，这叫治根源。

更深的根：肾——命门之火生脾土

脾胃这么重要，那脾胃自己为什么又出问题呢？罗大伦往更深处追了一层：

💬 罗大伦解说：脾胃出问题，相当大程度是肾气不足导致的，尤其脾阳不足的时候，多数是肾气不足导致的。身体要讲究这个虚：脾胃虚也会累及到肾，肾虚也会累及脾胃。讲到根儿上去——脾为生痰之源，那么最根本的、地底下看不见的那个生长的根儿是什么？是肾气不足引起的咳嗽，这种是更深层次的咳嗽，痰多往往是更重的。

肾主气化——肾气不足，气化不利，水湿在体内储留、排泄不出去，就像锅炉底下的火慢慢熄了，上面锅炉里的水运行就出问题了。

💬 罗大伦解说：肾的根源是什么？肾火，我们叫命门之火。肾中有火、肾中有水，水火二者，水包含着火，这是肾的模型。命门之火生什么？火生土——它生脾土。所以肾阳一不足、一亏虚，脾土脾阳就不足，脾阳不足水湿就泛滥。大家看明白这一系列道理没？

那怎么办呢？出现肾阳不足的时候，要注意补肾——补肾的方子非常多，像金匮肾气丸就是正儿八经补肾阳的。

💬 罗大伦解说：甚至我们过去为什么说治咳喘用蛤蚧什么的？都是补肾的，补肾纳气。调理慢性的咳嗽：一般外感之后残留的，用补脾的方法就行；但对那种常年的、总是咳嗽不止的，要注意补肾。我是肺脾肾都调——在肺那儿化痰，在脾那儿健脾，在肾要温阳纳气。对于长期有痰甚至咳嗽的，要考虑肺脾肾，这是一条线儿的。

老人咳嗽：更要想到肾

同样一条思路，不同人群的侧重点不一样。罗大伦特别强调老年人：

💬 罗大伦解说：急症时调配，有时候我也会加上补脾的——加点白术、茯苓，加点党参，只要是阳气不足的，我会加这些补脾气的东西；如果是阴虚的，可以加点滋阴的，但补脾是不可缺少的。如果时间确实很长、人很虚弱，这时候真不是开玩笑，真的要去考虑肾气。尤其我的经验：一般中年人，肾气没有什么特殊病症的时候，未必考虑到肾。像我说的那个大哥，他有特殊的问题——他跟我很实在，说他年轻时候特别潇洒、特别漂亮，简直像演员一样，女朋友特别多，放纵无度，所以稍微上点岁数，肾气不足，得了严重的哮喘，后悔不已。后来他真的改变了一个人，修佛了，特别虔诚——突然意识到原来这些都是虚幻的，身体才很重要。一般中年人不会那么虚，稍微补补就行，但不至于大补。对老年朋友，这真的要考虑了——好多老年人长期咳嗽，怎么可以不考虑肾？肾气不足，因为年龄大了在消耗，所以要多考虑一下。

收尾：扶正永远是长期的重点

罗大伦还顺带提了一句心——心火、心气弱的时候也会咳嗽，这种咳嗽痰多，张锡纯讲得比较多：大气下陷的时候也会咳嗽，声音会改变、嘶哑。

💬 罗大伦解说：这些都是心肺功能有问题的时候。我们现在说的大气下陷，实际是心肺功能出了问题。今天跟大家聊的，就是昨天聊急症时有那些宣肺理气化痰的方子可以选，但大家不要执着于上面——急症的时候它特别好用，但我认为出那么一两个星期以后，你就要开始考虑脾肾了。我可以想宣肺，但也要考虑补脾，开始准备补脾，因为扶正气是根本。为什么你体内这么多湿气卸不掉？为什么湿气凝结起来？为什么外邪一来你的肺就出问题？全是正气不足。所以这时候补正是根本——你能把正气补足了，把湿气化掉了，把痰化开了，气就顺了，就没问题了。

扶正永远是长期的重点，驱邪往往是短期目标。 中医讲“急则治其标，缓则治其本”——治本是长期任务，是要重点做的；治标是因为平时没搞好、外邪来了不得已而为之。

💬 罗大伦解说：你不能一直清外邪——正气不足，你天天打仗哪受得了？所以治标是短期目标，是暂时实在不行了、不得已而为之的。这个道理跟大家讲清楚。各位亲爱的朋友们，今天就把痰的大概情况给大家聊了聊，感谢大家收听，希望对大家阳过之后善后调理、平时调理都有帮助。明天这个时间，接着来讲中医的道理，我们明天再见！

根据罗大伦博士健康讲座整理（咳嗽痰多系列：脾为生痰之源、肾为生痰之本篇）。