身上总有一处刺痛、胸口发闷、总爱生气？——清代名方血府逐瘀汤：专治气滞血瘀

疫情过后，身边有没有这样的人：心脏时不时刺痛一下，像心绞痛；肺里查出结节；晚上翻来覆去睡不着；白天脑袋昏昏沉沉，动不动就困；一丁点小事，心里就闷得不得了，还特别容易急……如果您或家人有这些情况，今天这碗汤，真得好好了解一下。

💬 罗大伦解说：各位亲爱的朋友们，大家早上好。最近这些天一直在跟大家聊疫情引起的各种问题。今天接着聊，因为这个实实在在是大家因为疫情留下太多问题了。每天看到大家写的一些情况，我心里都着急，怎么能够让大家尽快把身体调理正常？所以我还得坚持不懈地做，每天讲一会儿，大家听一听，自己有些问题就可以调理一下。

一开场：疫情过后，为什么突然想起这碗汤？——新冠留下的“瘀血”问题

罗大伦说，今天要讲的这个方子，疫情前他其实没怎么正式讲过——因为疫情，它才真正被推到台前。原因很简单：这次疫情，留下了太多的瘀血问题。

💬 罗大伦解说：新冠（奥密克戎）会引起瘀血，这个问题我很早就提出过。现在更多的人开始研究，发现真是这样，尤其西医也证实了：心脏出问题的、微循环出问题的、血小板凝聚的，他们都研究得很细致。比如疫情过后很多人心脏不舒服——一动就狂跳，经常心脏疼，有的刺痛，吃点东西就疼，像心绞痛一样。心脏出各种问题，这是很危险的事。我看到的那些走的人里边，相当多的中年人是因为心脏问题走的，并不是因为肺的问题走的。

瘀血还会落在哪里？肺里——有炎症，形成各种结节、各种瘀阻；肾也会中招——有人阳了之后肌酐高了，说明血液里该代谢出去的垃圾没带出去，肾脏的滤过功能出问题了。

💬 罗大伦解说：肌酐一高意味着什么？肾脏已经一半儿不工作了。但凡有一半在工作，肌酐都不会高起来，因为它代偿性很强，剩下的一半儿把工作都干完了。如果肌酐高了，意味着一半以上的肾脏已经不工作了，这挺可怕的。

还有胳膊腿疼、晚上睡不着觉（有些是少阳证，有些就是瘀血导致的）、脑袋供血不足——经常昏昏沉沉，比以前困，晕晕的，总想睡觉。这些都是瘀血惹的祸。所以今天讲的这个方子，就是专门对付它的——血府逐瘀汤。

开方的人是谁？——敢去解剖尸体的清代改革派：王清任

这个方子出自哪儿？清朝一位中医大师——王清任，书名叫《医林改错》。

💬 罗大伦解说：王清任是个中医改革派。他发现中医很多地方说得不清不楚，尤其解剖这方面，于是就开始去解剖尸体。中国人以前是不动尸体的——最古代的时候，《黄帝内经》那时候是有解剖的，战争、奴隶什么的，知道人体大致如何；但后世解剖做得不够。王清任亲自去解剖，发现一些问题，提出一些改革性的思路——有些思路对，有些也有点小错误，但不影响他方子组得好。《医林改错》里出了好多方子，个个精彩，尤其著名的就是血府逐瘀汤。

方子怎么配的？——桃红四物汤加上四逆散，三件事一起干

血府逐瘀汤的思路，一句话就能说清：一边理气，一边活血化瘀，一边养血。它是由两个名方拼起来的——桃红四物汤加上四逆散。

💬 罗大伦解说：四逆散是什么？疏肝理气、宽胸理气的，理胸中之气的方子，四味药：柴胡、枳实、芍药、甘草。为什么要理气？气要行，血才能通——你说这儿瘀了，我就来通瘀，可气不走，血怎么能走呢？气郁结在里边了，血当然就瘀了。所以要行气，行气才能活血化瘀，这是一个非常高明的思路。

然后桃红四物汤——四物汤（地黄、当归、芍药、川芎）是养血的，桃仁、红花是活血的。再加上两味引路的药：牛膝往下走，桔梗往上走，让气机上下通畅，不至于郁结在中间。

💬 罗大伦解说：活血化瘀的方子里边为什么要有养血？这就是这方子出得最高明的地方——我要给你养血，才能真正把瘀血化开。不养血的话，很多人就是单纯活血化瘀，也不养血、不补气，有时候反而伤正气。为什么？就像河道似的：夏天水快干了，在某些地方就一段一段瘀阻了——为什么瘀阻？整个水不足了！所以我们把水添足了以后，瘀阻自然被冲开。这就是养血活血的高明思路。

而且疫情后期，很多人都血虚。血亏的人有个典型表现：吃退热药连汗都出不来，热也退不掉。

💬 罗大伦解说：为什么血亏？你给他一养血，就像云彩——没云彩你下什么雨？把这云彩一增加，兴云致雨，一下就出汗了，这才邪气退掉。很多人是血亏自己不知道的。你看这方子里，四物汤养血，桃仁红花活血，配牛膝桔梗上下理气，四逆散横向疏肝——一边理气、一边养血，理气不伤正气，一边还给你活血化瘀，这是一个非常完备的思路。

它和通心络、脑心通有啥不一样？——理气化瘀，不是补气化瘀

现在心脑血管的中成药很多，血府逐瘀汤（胶囊）和它们有什么不同？罗大伦专门做了个对比。

💬 罗大伦解说：通心络胶囊里边是补气的人参什么的，再用点虫类药物，它是补气养血、通络的思路。步长脑心通用的是王清任另一个方子——补阳还五汤的思路，黄芪补气加上活血化瘀药，也是补气化瘀。而血府逐瘀汤呢？它是理气化瘀——这个大家要记住，方向不同。如果你气很虚，可以在里边补上点黄芪、人参，配合补气；也可以隔一两个小时再吃点补气的药，多喝一喝，都可以。

王清任讲的第一个病：顽固头痛、胸疼，还有“胸口不能放东西”的怪病

王清任在《医林改错》里，给血府逐瘀汤列了一长串主治。先说最常见的两种痛。

💬 罗大伦解说：第一种是头痛——有的头疼，你怎么治都治不好，为什么？是瘀血。气滞导致的气血瘀滞造成的头痛，用这方效果很好。第二种是胸疼——一般的理气方法都不好用，而这种胸中气滞引起的瘀血胸疼，用这方一副药疼痛立止。所以他治病的主要方向在胸中。

然后是两桩特别传奇的怪病——胸不任物和胸任重物。

💬 罗大伦解说：胸不任物——躺着胸上不能放东西。有一个江西巡抚，叫阿立公，74 岁了，晚上睡觉必须把胸口露着才能睡，不能盖东西、不能穿衣服——盖一层布就睡不着了，已经七年了。请王清任来治，五副药，好了。胸任重物呢？一位 22 岁的女士，晚上睡觉必须让佣人、妇女坐在她胸上才能睡，已经两年了，王清任用这方三副药就好了。王清任自己都说：如果把“胸上不能放东西”和“胸上必须放东西才能睡”这两个病一起拿来问我病根是什么，我都不好回答（何以答之）——就是瘀血会引起一些怪症，引起身体机能失调，导致睡眠障碍。所以有人平躺着睡不着、侧身能睡着，为什么？胸中有瘀血、有瘀滞，因为某些未知的原因压迫心脏，真的睡不着。这种怪症百无一见，我们未必都能见到，但你不能说没有。

天亮出汗和“灯笼病”——自汗盗汗未必是虚，瘀血也会让人出汗

千古定论说：白天出汗是自汗、气虚，晚上睡着出汗是盗汗、阴虚——要补气固表、滋阴降火。可王清任发现，有人的汗，根子不在虚，在瘀。

💬 罗大伦解说：有人天亮醒了出汗，补气固表、滋阴降火全试过，无效，甚至吃完还重一点。王清任说：你不知道，血瘀也令人自汗盗汗。为什么？经络堵塞了，体液流通不畅，它会在有些时候从旁边冒出来——就像河流，你放个石头把它堵上，水不能正常走了，就从旁边哗哗哗流出来了。这种不正常的出汗，用血府逐瘀汤一两副药就止住。

还有一种叫灯笼病——外边凉，里边热。

💬 罗大伦解说：心里边像有火在烧，发闷的感觉，身上却凉。你以为它是虚热，补，越补越不行；你以为它是实火，用凉药清，越清越凝住。为什么？因为有瘀血堵在里边了，所以感觉心里烦闷地热。用血府逐瘀汤把气机散开、把瘀血通开，很快就好了。

小事就闷、一急就说话不利索、夜夜做梦、顽固打嗝——这些“情绪病”也是气滞血瘀

王清任还写了不少跟情绪有关的症状，罗大伦说，他写东西很有意思——只写现象，不怎么分析，但每一个背后都有道理。

💬 罗大伦解说：第一种叫瞀闷——有点小事，心里就闷得不得了。这是肝气郁滞，跟情绪相关：情绪不好、生了点小气，气滞血瘀，心里就郁结。这时候要把肝气疏开，方里的四逆散就是干这个的，肝气一疏、瘀血一化，两三副药就好。第二种是急躁——平素性格挺好的，但一有病就急躁，说话特别急。这不是性格问题，是真的气不顺：胸中气急不畅，一着急情绪一上来更加憋闷，说话就急。你看东北就有很多这样的人，平时好好的，一急起来说话都不利索。气急的人，基本都会血瘀，这种情形用这方子很见效。

还有夜睡梦多、顽固打嗝。

💬 罗大伦解说：夜睡梦多——肝气不舒，肝气不舒又导致瘀血，瘀血让肝气更加不舒，恶性循环，所以梦特别多。王清任说一两副药这病就好了。顽固性打嗝——一般温胃的方子都不好用，有的就是瘀血，用血府逐瘀汤立刻就好。

喝水就呛、晚上满床打滚、小儿夜哭、心脏乱跳——怪症全收录

王清任列的症状远不止这些，罗大伦一个个讲过来，全是临床上的真问题。

饮水即呛——喝水都呛，查出来会厌有瘀血。

💬 罗大伦解说：胸中气滞，气往上逆，导致咽喉、会厌处出现瘀血。如果现代医学检查，这地方会有炎症——为什么？肝气不舒、气机上逆，胃中的胃酸等内容物往上返，慢慢腐蚀咽喉，所以有的人没事咳黄痰、没事嗓子疼。这种一喝水就呛的，你去查会有炎症。用疏肝理气加化瘀的思路，再配一点清咽利喉的药更好。王清任说：此方极效，古人评论全错。

不眠——晚上睡不着，安神养血的药都试过没用。

💬 罗大伦解说：王清任说此方若神。为什么不能安睡？肝气不舒、气机郁结导致瘀血，气血补充不通畅，血更不能养心，怎么睡得好觉？你把气散开，疏肝理气、活血化瘀，方子里还有养血的药，配合上效果不错。

小儿夜啼——白天好好的，一到晚上就哇哇哭。

💬 罗大伦解说：以前都贴那个纸条在电线杆上：“我家有个夜哭郎”，过路君子看一看，一觉睡到大天亮。王清任问：为什么白天不哭，晚上哭？因为瘀血在里边——血为阴，所以夜里发病。用这方一两副药就痊愈了。王清任这个人，观察生活仔细，很有意思。

心跳心忙——心脏乱跳，这次新冠后真用上了。

💬 罗大伦解说：心忙忙的，跳得不得了。有的可以养，但用归脾丸、安神药等方没效果的，怎么办？用此方百发百中——但凡有瘀血指征的都可以试。

夜不安——将卧则起，躺下又想坐起来，一夜没个安宁，满床打滚。

💬 罗大伦解说：这是胸中有血瘀，实际是肝气不舒导致的——你晚上肯定睡不好觉，这跟失眠是一样的，是明显的跟情绪相关的烦躁。

无故爱生气——没啥事就爱生气。

💬 罗大伦解说：无故爱生气，就是肝气不舒。王清任没怎么讲“肝气不舒”这个词，但他又处处不离情绪。这方一边养血、一边化瘀、一边疏肝气——所以血府逐瘀汤是个挺适合现代人的方子，大家发现没有？

还有干呕——那是肝气不舒的表现（严格说跟瘀血关系不大）；晚发一阵热——每天晚上内热、皮肤热一阵，是血瘀郁结、血液不能收回修养，一副可愈，重则两副。

怎么判断自己有没有瘀血？——看嘴唇、看舌头、看舌下

讲了这么多症状，怎么知道自己是瘀血体质？罗大伦给了最直观的三个指征。

💬 罗大伦解说：但凡有瘀血的——嘴唇瘀黑的、舌边瘀紫的、舌下静脉粗的，这些都可以用。总结起来：肝气不舒、气机郁滞，导致气机郁结、血液郁结，就形成了瘀血。调理的思路就是疏肝、养血、通络、化瘀。遇到这种气滞的，需要行气的，这方可以用；需要化瘀的，也可以用。

结尾：气虚的人配上黄芪，新冠后的调理大思路

这方子唯一“缺”的，是补气。气虚的人怎么用？罗大伦给了具体办法，也把疫情后的调理思路总结了一遍。

💬 罗大伦解说：这方里边缺的是补气。如果觉得自己正气不足，可以把补气和化瘀分开——比如我吃血府逐瘀，隔一两个小时再吃点补气的药，配合点黄芪，多喝一喝，可以。我觉得新冠过后，人体都会产生瘀血，调理无非是几个思路：扶正气、补气养血、行气化瘀，有的时候加一点化痰的药，配点陈皮就行。这个思路大家想一想就会清楚。

最后说一个现象：血府逐瘀胶囊，现在卖得非常好。

💬 罗大伦解说：血府逐瘀胶囊基本上快排到心脑血管疾病用药的前几位了，用量非常大——为什么？大家发现真的好用。这次疫情之前我真没认真讲这个方子，但是我在各处都会提到它。遇到有瘀血的朋友——新冠真的会导致血液凝聚——活血化瘀是需要的。知道了血府逐瘀汤的适应症和调理思路，我们就知道该怎么用它了。

根据罗大伦博士方剂讲座整理，方剂出自清代王清任《医林改错》。